O que decide a resposta

A conta do escore e a idade gestacional fecham a questão: dilatação de 1 cm (1 ponto) + apagamento de 50% (1 ponto) + colo medianizado (1 ponto) + consistência firme (0 ponto) + plano DeLee -2 (1 ponto) = índice de Bishop de 4. Com Bishop ≤ 6 em uma gestação de 42 semanas (pós-termo), a interrupção da gestação é mandatória e exige maturação cervical prévia antes da infusão de ocitocina.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma gestação pós-termo (≥ 42 semanas), situação associada a maior risco de insuficiência placentária, oligoidrâmnio e mecônio, o que contraindica a conduta expectante ("aguardar trabalho de parto"). O próximo passo é definir a via e o método de indução do parto calculando o índice de Bishop:

• –Colo desfavorável (Bishop ≤ 6): o colo não está pronto para responder à ocitocina isolada. A conduta é realizar o preparo/maturação do colo (com métodos farmacológicos ou mecânicos) antes de induzir contrações.
• –Colo favorável (Bishop > 6): estaria liberada a indução direta com ocitocina intravenosa e amniotomia.

Como a soma resultou em 4 pontos, impõe-se a maturação cervical artificial.

Por que acontece

A ocitocina promove contrações miometriais coordenadas, mas é ineficaz em produzir dilatação contra um colo firme, longo e posterior, elevando a taxa de falha de indução e cesariana. Agentes de maturação cervical (como prostaglandinas e métodos mecânicos) remodelam a matriz extracelular do estroma cervical, aumentando a concentração de água e degradando o colágeno para torná-lo amolecido e complacente.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e Febrasgo (2023), na gestação de 42 semanas com Bishop ≤ 6 e feto hígido sem cicatriz uterina, a conduta padrão é a maturação cervical com misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4 a 6 horas (ou método mecânico, como cateter de Foley transcervical, se houver cesariana prévia). O que NÃO fazer: infundir ocitocina diretamente em colo desfavorável ou adotar conduta expectante em gestação de 42 semanas.

Como isso cai nas provas

O tema cai predominantemente como cálculo numérico do índice de Bishop atrelado à escolha do método de indução. Duas confusões clássicas:

• –Indução em colo maduro vs. imaturo: o discriminador é a nota 6 no escore de Bishop (Bishop > 6 usa ocitocina; Bishop ≤ 6 exige preparo de colo antes da ocitocina).
• –Presença de cicatriz uterina prévia: o discriminador para o método de maturação cervical é a cesariana anterior (útero sem cicatriz permite misoprostol; útero com cicatriz contraindica misoprostol pelo risco de rotura, indicando método mecânico de Krause/Foley).