O que decide a resposta

"A medida do fundo uterino de gestante 32 semanas foi 28 cm." Vamos à conta: entre 20 e 34 semanas, a altura uterina (AU) esperada correlaciona-se diretamente com a idade gestacional com variação de ± 2 cm. Para 32 semanas, o intervalo esperado é de 30 a 34 cm; uma medida de 28 cm está abaixo do percentil 10 (AU diminuída para a idade), apontando para restrição de crescimento fetal (RCF) ou oligoidramnia.

Raciocínio clínico

O rastreio clínico do crescimento fetal no pré-natal de baixo risco baseia-se na medida seriada da AU com fita métrica inextensível.

• –AU < percentil 10 para a idade gestacional (discrepância ≥ 3 a 4 cm abaixo do esperado): indica útero menor que a idade gestacional. As principais hipóteses são erro de data gestacional, restrição de crescimento fetal (RCF), oligoidramnia ou óbito fetal.
• –AU > percentil 90 (discrepância ≥ 3 a 4 cm acima do esperado): indica útero maior que a idade gestacional, cujas causas comuns são macrossomia fetal (ex.: diabetes gestacional), gestação múltipla e polidramnia.

Por que acontece

A altura de fundo uterino reflete a soma tridimensional do volume fetal, do volume de líquido amniótico e da espessura miometrial. Na vigência de insuficiência placentária crônica com hipóxia fetal, há redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos nobres (cérebro, coração e adrenais), queda na taxa de filtração glomerular e menor produção de urina fetal, resultando em menor ganho ponderal fetal e redução do líquido amniótico, o que achata a curva de crescimento da AU.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2022) e do Ministério da Saúde, diante de uma AU abaixo do percentil 10 para a idade gestacional:

• –Solicitar ultrassonografia obstétrica com dopplervelocimetria para estimativa do peso fetal, avaliação do volume de líquido amniótico (índice de líquido amniótico - ILA ou maior bolsão vertical - MBV) e estudo da circulação uteroplacentária e fetoplacentária (artérias uterinas, artéria umbilical e artéria cerebral média).
• –O que NÃO fazer: não se deve apenas repetir a medida em consultas futuras de rotina sem investigar com exame de imagem imediato, pois a detecção oportuna de RCF reduz desfechos perinatais adversos graves.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como interpretação direta do gráfico de AU/curva de altura uterina ou como o passo propedêutico inicial que desencadeia a investigação de vitalidade fetal.

• –RCF vs. Erro de idade gestacional: o discriminador é a ultrassonografia precoce de primeiro trimestre (comprimento cabeça-nádega - CCN até 13 semanas e 6 dias), padrão-ouro para confirmação da idade gestacional.
• –Oligoidramnia vs. Polidramnia nas anomalias congênitas: malformações obstrutivas gastrointestinais altas (atresia de esôfago/duodeno) cursam com polidramnia e AU aumentada; anomalias renais (agenesia renal, válvula de uretra posterior) cursam com oligoidramnia e AU diminuída.