Qual a classificação BI RADS de um nódulo mamário espiculado, de contornos irregulares, sombra acústica posterior, vascularização central à Dopplervelocimetria?
A categoria BI-RADS 6 é reservada exclusivamente para lesões que já possuem diagnóstico histopatológico prévio de malignidade comprovado por biópsia.
A associação de margens espiculadas, contornos irregulares, sombra acústica posterior e vascularização central compõe o padrão clássico de alta suspeição, com probabilidade de malignidade ≥ 95% (BI-RADS 5).
A categoria BI-RADS 4 compreende lesões suspeitas com probabilidade de malignidade entre 2% e 95%, tipicamente na presença de sinais isolados, e não com o conjunto completo de achados altamente sugestivos de invasão.
O BI-RADS 3 refere-se a achados provavelmente benignos (risco ≤ 2%), como nódulos circunscritos e ovais, cuja conduta é o acompanhamento por imagem em 6 meses.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Nódulo mamário espiculado, de contornos irregulares, sombra acústica posterior, vascularização central". A soma dos achados ultrassonográficos clássicos de invasão tecidual — especialmente as margens espiculadas e a sombra acústica posterior — confere uma probabilidade de malignidade ≥ 95%, o que define categoricamente a classificação BI-RADS 5.
Raciocínio clínico
O sistema BI-RADS estratifica o risco de malignidade para guiar a conduta:
O BI-RADS 3 aplica-se a lesões provavelmente benignas (risco de malignidade ≤ 2%), como nódulos ovais, circunscritos e com reforço acústico posterior.
O BI-RADS 4 engloba lesões suspeitas com risco amplo, entre 2% e 95%, geralmente diante de um achado suspeito isolado (como margem microlobulada ou forma redonda sem outros estigmas).
Quando há sobreposição de múltiplos sinais altamente sugestivos de invasão tecidual (nódulo não circunscrito, espiculado, irregular, mais alto que largo, sombra acústica e neoangiogênese central), o risco atinge ≥ 95%, classificando a lesão como BI-RADS 5.
O BI-RADS 6 exige comprovação histopatológica prévia de câncer (já biopsiado), o que não foi mencionado no enunciado.
Por que acontece
O crescimento infiltrativo do carcinoma mamário gera uma reação desmoplásica estromal intensa, responsável pela retração tecidual e pelas espículas. Essa densa celularidade e fibrose atenuam intensamente os feixes de ultrassom, gerando a sombra acústica posterior, enquanto a neoangiogênese tumoral desorganizada promove o fluxo vascular anárquico no centro da lesão.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), a conduta imediata diante de uma lesão BI-RADS 5 é a biópsia percutânea por agulha grossa (core biopsy) guiada por ultrassonografia.
A biópsia por agulha fina (PAAF) não é a conduta padrão, pois a citologia não avalia invasão estromal nem permite painel imuno-histoquímico completo (RE, RP, HER2 e Ki-67). Também não se indica seguimento tomográfico ou ultrassonográfico de curto prazo quando há alta suspeita de malignidade.
Como isso cai nas provas
A classificação BI-RADS costuma ser cobrada de forma direta associando os achados de imagem à probabilidade percentual de malignidade e à conduta:
- –BI-RADS 4 versus BI-RADS 5: o discriminador é a probabilidade de malignidade (2% a 95% no BI-RADS 4 vs. ≥ 95% no BI-RADS 5, este com múltiplos comemorativos clássicos de invasão, como espiculação e sombra acústica).
- –BI-RADS 5 versus BI-RADS 6: o discriminador é a confirmação histopatológica prévia — o BI-RADS 6 só é atribuído a lesões malignas já diagnosticadas por biópsia antes do tratamento definitivo.
- –BI-RADS 3 versus BI-RADS 4: o discriminador de conduta é controle semestral (BI-RADS 3) versus necessidade obrigatória de biópsia (BI-RADS 4 e 5).
Para memorizar
- –Espiculado + irregular + sombra acústica + fluxo central = BI-RADS 5
- –Risco BI-RADS 5: ≥ 95% de probabilidade de malignidade
- –Conduta: core biopsy (biópsia por agulha grossa)
- –BI-RADS 6 exige biópsia prévia positiva para câncer
- –BI-RADS 4 tem risco de 2% a 95% e também exige biópsia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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