Paciente durante exames de rotina teve os seguintes resultados: HBSAG Negativo; AntiHBS positivo; anti-HBC IGG negativo; anti-HBC IGM negativo. Qual o significado dos seguintes exames?
O portador crônico ativo mantém obrigatoriamente o HBsAg reagente e o anti-HBc IgG reagente, com carga viral elevada e transaminases alteradas.
O portador inativo de hepatite B necessita da presença do HBsAg reagente por mais de 6 meses, além de anti-HBc IgG reagente e anti-HBs negativo.
O perfil de anti-HBs reagente isolado com ausência de HBsAg e de frações de anti-HBc (IgM/IgG) é a definição clássica de imunidade adquirida por vacinação.
O paciente com mutação na região pré-core tem infecção crônica em atividade, cursando com HBsAg reagente, anti-HBc reagente e HBV-DNA elevado, apesar do HBeAg ser não reagente.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
"HBSAG Negativo; AntiHBS positivo; anti-HBC IGG negativo; anti-HBC IGM negativo." A presença de anti-HBs isoladamente positivo, na ausência completa de HBsAg e anti-HBc, define resposta imune induzida exclusivamente por vacinação prévia.
Raciocínio clínico
A leitura da sorologia da hepatite B segue uma ordem lógica de eliminação:
- –HBsAg negativo: afasta infecção ativa, seja aguda ou crônica. Isso já elimina portador crônico ativo, portador inativo e a variante com mutação pré-core.
- –Anti-HBc (IgM e IgG) negativos: comprova que o paciente nunca teve contato com o vírus completo da hepatite B, afastando tanto infecção recente quanto infecção passada curada.
- –Anti-HBs positivo: indica produção de anticorpos protetores contra o antígeno de superfície. Como o anti-HBc é negativo, essa imunidade não veio de infecção natural, mas sim de imunização ativa artificial.
Por que acontece
A vacina para hepatite B é composta apenas pela proteína recombinante do envelope viral (HBsAg). Como o sistema imune é exposto apenas a essa molécula, ele produz exclusivamente o anticorpo neutralizante anti-HBs, sem jamais sintetizar anticorpos contra os antígenos do cerne viral (anti-HBc).
Conduta
Nenhuma conduta adicional é necessária. De acordo com o PCDT de Hepatite B (Ministério da Saúde, 2024), títulos de anti-HBs ≥ 10 UI/mL confirmam viragem sorológica e proteção efetiva. Em indivíduos imunocompetentes com esquema vacinal completo (3 doses), não se recomenda a realização de exames periódicos de controle nem doses de reforço de rotina, pois a memória imunológica celular garante proteção duradoura mesmo se os títulos de anticorpos decaírem com o tempo.
Como isso cai nas provas
Sorologias de hepatite B são cobradas como identificação direta do perfil imunológico ou em diferenciais de hepatopatias crônicas. As confusões mais comuns envolvem:
- –Imunidade vacinal vs. Cura de infecção natural: o discriminador é o anti-HBc total (IgG), que é negativo na vacinação e positivo na infecção curada (onde ambos, anti-HBc e anti-HBs, são positivos).
- –Mutação pré-core vs. Infecção crônica habitual: o discriminador da variante pré-core é o HBeAg negativo coexistindo com HBsAg positivo e HBV-DNA elevado (≥ 2.000 UI/mL).
Para memorizar
- –Anti-HBs isolado (+) = vacinado (imunidade artificial)
- –Anti-HBs (+) e Anti-HBc IgG (+) = infecção prévia curada (imunidade natural)
- –HBsAg (+) = infecção presente (aguda ou crônica)
- –Anti-HBc IgM (+) = infecção aguda ou reativação grave
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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