O que decide a resposta

"Paciente 19 anos realizou citologia oncótica cujo resultado foi ASC-US." O rastreamento citológico pelo Ministério da Saúde começa formalmente aos 25 anos. Quando realizado inadvertidamente em menores de 25 anos com resultado de ASC-US ou LIE-BG, a conduta é retornar à rotina de rastreamento (repetir em 3 anos), mantendo o seguimento trienal até que ela atinja a idade de início do rastreamento formal (25 anos).

Raciocínio clínico

A paciente tem 19 anos e uma alteração citológica de baixo risco (ASC-US).

• –O que esperar nessa faixa etária? As infecções por HPV em mulheres < 25 anos são altamente prevalentes, transitórias e apresentam taxa de regressão espontânea superior a 80-90% em até 2 anos.
• –Por que não investigar de imediato? O risco de câncer invasor abaixo dos 25 anos é desprezível. Realizar colposcopia ou biópsias gera sobrediagnóstico e sobretratamento (como conizações que aumentam o risco de incompetência istmocervical e prematuridade em gestações futuras).
• –Por isso, a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde para exames realizados fora da faixa etária com achado de ASC-US ou LIE-BG é simplesmente repetir a citologia em 3 anos. Caso a atipia persista, mantém-se o seguimento trienal até os 25 anos; aos 25 anos, se a lesão persistir ou progredir, aí sim indica-se a colposcopia.

Por que acontece

O sistema imune de adolescentes e adultas jovens é extremamente eficaz na depuração do HPV e na resolução de atipias celulares menores. A maioria das alterações do tipo ASC-US nessa idade reflete apenas alterações reativas ou infecção viral transitória autolimitada, sem relevância oncogênica a curto prazo.

Conduta

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde 2016):

• –Mulheres < 25 anos com citologia mostrando ASC-US ou LIE-BG: repetir a citologia em 3 anos.
• –Se a alteração persistir na repetição trienal, manter a rotina trienal até os 25 anos. Se aos 25 anos persistir alterada ou houver progressão para atipia de maior gravidade (como HSIL ou ASC-H), encaminhar para colposcopia.
• –O que NÃO fazer: não encaminhar para colposcopia imediata e não repetir a citologia em 6 meses ou 1 ano (prazos reservados para mulheres ≥ 25 e ≥ 30 anos, respectivamente).

Como isso cai nas provas

O tema de conduta frente a atipias citológicas cai focado na estratificação por idade:

• –ASC-US em mulher < 25 anos vs. ASC-US em mulher ≥ 25 anos: o discriminador é a idade de corte de 25 anos. Se < 25 anos, repete em 3 anos; se entre 25 e 29 anos, repete em 1 ano (12 meses); se ≥ 30 anos, repete em 6 meses.
• –ASC-US vs. ASC-H ou HSIL em menores de 25 anos: o discriminador é a gravidade da atipia. Mesmo em menores de 25 anos, lesões de alto risco (HSIL / ASC-H / AGC) exigem colposcopia imediata.