O que decide a resposta

Questão direta de microbiologia clínica: o agente etiológico do linfogranuloma venéreo (LGV) é a Chlamydia trachomatis, especificamente os sorotipos L1, L2 e L3.

Raciocínio clínico

Ao avaliar úlceras genitais e suas linfonodomegalias associadas, a correlação entre agente e síndrome clínica é direta:

• –Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3): causa o linfogranuloma venéreo, caracterizado por pápula/úlcera genital fugaz e indolor, seguida por linfadenomegalia inguinal unilateral dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios ("bico de regador").
• –Haemophilus ducreyi: causa o cancro mole, que produz úlceras múltiplas, dolorosas, com fundo purulento e adenopatia que fistuliza por orifício único.
• –Klebsiella granulomatis: causa a donovanose (granuloma inguinal), com lesões ulcerovegetantes, indolores, sangrantes ao toque, sem acometimento linfonodal verdadeiro (pode haver pseudobubão).

Por que acontece

Os sorotipos L1 a L3 da C. trachomatis apresentam tropismo pelo tecido linfático, invadindo os linfonodos regionais e gerando reação inflamatória granulomatosa intensa, necrose e supuração com drenagem multiorificiar.

Conduta

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2020):

• –Primeira linha: doxiciclina 100 mg por via oral, de 12 em 12 horas, por 21 dias.
• –Opção para gestantes ou intolerantes: azitromicina 1 g VO por semana, por 3 semanas (ou eritromicina 500 mg VO de 6/6h por 21 dias).
• –O que NÃO fazer: nunca realizar incisão cirúrgica ou drenagem aberta do bubão inguinal, pois predispõe à formação de fístulas crônicas; se flutuação exuberante, indica-se aspiração com agulha calibrosa para alívio dos sintomas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como associação direta entre agente etiológico e doença ou no diagnóstico diferencial de úlceras e adenopatias genitais. Confusões clássicas:

• –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): úlcera muito dolorosa com bubão que fistuliza em orifício único, enquanto no LGV a úlcera primária costuma passar despercebida e o bubão fistuliza por múltiplos orifícios.
• –Donovanose (Klebsiella granulomatis): úlcera vegetante vermelho-viva crônica, com visualização de corpúsculos de Donovan, sem adenomegalia típica.
• –Sífilis primária (Treponema pallidum): úlcera única, indolor, de base limpa e bordas endurecidas (cancro duro), que cicatriza espontaneamente sem fistulização linfonodal.