O que decide a resposta

"Imagem cística anecóica unilocular que mede 28 mm em seu maior diâmetro" em paciente de 33 anos. Em mulheres na menacme, imagens císticas simples com diâmetro ≤ 30 mm (3 cm) representam folículos ovarianos fisiológicos, não constituem patologia e dispensam qualquer seguimento ou intervenção.

Raciocínio clínico

Nossa paciente está em idade fértil (menacme) e apresenta uma lesão com características ultrassonográficas clássicas de benignidade: anecóica (conteúdo puramente líquido), unilocular, com paredes finas e lisas, sem septos, projeções papilares ou debris internos.

O tamanho de 28 mm (2,8 cm) está abaixo da linha de corte de 3 cm, sendo classificado como uma estrutura folicular fisiológica normal do ciclo ovariano. Portanto, não há indicação de controle por imagem, bloqueio hormonal ou cirurgia.

Por que acontece

Durante o ciclo menstrual na menacme, o recrutamento folicular fisiológico produz folículos antrais que crescem sob estímulo do FSH e do LH, podendo atingir até 30 mm antes da ovulação sem que isso represente doença cística.

Conduta

A conduta padrão-ouro (segundo o consenso do American College of Radiology - O-RADS e da Society of Radiologists in Ultrasound) é a ausência de seguimento adicional. Não se deve prescrever anticoncepcional oral com intuito de "tratar" cisto simples (anticoncepcionais não aceleram a resolução de cistos já formados, apenas previnem novos), tampouco indicar abordagem cirúrgica para estruturas menores que 5 a 10 cm sem critérios de malignidade.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como avaliação de imagem anexial incidental na menacme versus pós-menopausa. Principais confusões conceituais:

• –Cisto simples > 3 cm e ≤ 5 cm na menacme: este sim é um cisto folicular verdadeiro que, se assintomático, pode ser apenas observado clinicamente sem obrigatoriedade de ultrassom de controle imediato, ou reavaliado em 6-12 semanas se houver dúvida evolutiva.
• –Câncer de ovário: o discriminador são os critérios ultrassonográficos de malignidade (componente sólido, septos espessos > 3 mm, papilas, vascularização central ao Doppler com baixo índice de resistência e presença de ascite), completamente ausentes na lesão anecóica unilocular pura.