O que decide a resposta

"Ultrassonografia de rotina que evidenciou mioma subseroso de 18 mm, FIGO 6." O achado é puramente incidental: trata-se de um nódulo muito pequeno (18 mm, ou seja, < 2 cm), assintomático e de localização externa ao miométrio, o que define conduta expectante.

Raciocínio clínico

A abordagem do mioma uterino é guiada por sintomas e desejo reprodutivo, nunca apenas pela imagem. Nossa paciente tem 24 anos e realizou o exame por rotina, sem queixas clínicas. A classificação FIGO 6 corresponde a um mioma subseroso com componente intramural < 50%, crescendo em direção à cavidade abdominal. Por estar longe do endométrio, não provoca sangramento uterino anormal; e, por medir menos de 2 cm, é incapaz de gerar sintomas compressivos sobre bexiga ou reto. Sem queixas clínicas e sem suspeita de malignidade, não há indicação de procedimento invasivo.

Por que acontece

O mioma subseroso expande-se para a superfície peritoneal externa do útero. Lesões milimétricas ou de poucos centímetros nessa topografia não distorcem a cavidade endometrial nem comprimem vísceras adjacentes, permanecendo clinicamente silenciosas.

Conduta

Conduta expectante com reavaliação clínica periódica, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG. Não se deve indicar miomectomia profilática para miomas subserosos assintomáticos de pequenas dimensões, pois o procedimento expõe a paciente jovem a riscos cirúrgicos desnecessários e formação de aderências pélvicas que poderiam prejudicar a fertilidade futura.

Como isso cai nas provas

• –Mioma submucoso (FIGO 0, 1 e 2): localiza-se na cavidade endometrial e causa sangramento uterino anormal ou infertilidade — a conduta padrão é a miomectomia histeroscópica.
• –Mioma subseroso volumoso sintomático: quando atinge grandes dimensões (> 5-6 cm) e causa dor ou compressão de órgãos adjacentes — a abordagem preferencial é a miomectomia laparoscópica.
• –Pólipo endometrial: projeta-se na luz uterina causando sangramento anormal ou achado espessado ao ultrassom — confirmação e ressecção são feitas por histeroscopia.