Paciente 35 anos, foi ao ginecologista pois deseja engravidar. Quais exames hormonais devem ser solicitados na fase inicial, período pré-ovulatório e fase lútea do ciclo menstrual, respectivamente?
O GnRH não é dosado na circulação periférica na prática médica devido à sua meia-vida ultra-curta e circulação restrita ao sistema porta-hipofisário; além disso, a progesterona é o marcador da fase lútea.
A inibina A atinge pico na fase lútea (produzida pelo corpo lúteo), enquanto a inibina B predomina na fase folicular; além disso, o GnRH não é dosado perifericamente.
Contempla perfeitamente a sequência cronológica dos hormônios-chave em cada etapa: FSH no recrutamento folicular inicial, pico de LH no período pré-ovulatório e progesterona na fase lútea comprovando a formação do corpo lúteo.
Embora a inibina B seja marcador da fase folicular inicial, o GnRH não é utilizado para avaliação da fase lútea na rotina laboratorial.
Esta é uma das 92 questões de ciclo menstrual no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
A questão pede a sequência cronológica dos principais hormônios avaliados em cada etapa do ciclo menstrual: "fase inicial, período pré-ovulatório e fase lútea". Na fase folicular inicial (D2 a D4), avalia-se o FSH (recrutamento folicular e reserva ovariana); no pré-ovulatório imediato, o LH (pico ovulatório); e na fase lútea média (D21 a D24), a progesterona (confirmação laboratorial da ovulação).
Raciocínio clínico
Para investigar a ovulação e a função ovariana em uma mulher com desejo reprodutivo:
- –Fase folicular precoce: dosamos o FSH basal (junto ao estradiol) para avaliar reserva ovariana e o estímulo inicial de crescimento folicular.
- –Período pré-ovulatório: o evento determinante é a elevação súbita do LH, que desencadeia a ruptura folicular cerca de 32 a 36 horas após seu início (ou 10 a 12 horas após seu pico máximo).
- –Fase lútea (meio da fase lútea / D21-D24): o corpo lúteo produz progesterona em níveis elevados (valores > 3 ng/mL comprovam que houve ovulação; ideais > 10 ng/mL em ciclos naturais).
Elimina-se prontamente qualquer alternativa que traga GnRH, pois o hormônio liberador de gonadotrofinas atua na circulação porta-hipofisária, possui meia-vida de poucos minutos e não é dosado no sangue periférico na prática clínica.
Por que acontece
O FSH recruta a coorte folicular no início do ciclo; o folículo dominante secreta estradiol em níveis crescentes que, ao ultrapassarem 200 pg/mL por mais de 48 horas, disparam o feedback positivo hipofisário, deflagrando o pico de LH. Após a ovulação, as células da granulosa e da teca sofrem luteinização e passam a secretar progesterona para preparar o endométrio para a implantação.
Conduta
Na propedêutica básica do casal infértil (segundo FEBRASGO e ASRM), a avaliação da ovulação baseia-se na história menstrual regular e na dosagem de progesterona sérica no 21º dia do ciclo (ou 7 dias antes da menstruação prevista). A avaliação da reserva ovariana é indicada em mulheres ≥ 35 anos ou com fatores de risco, sendo realizada com FSH + estradiol entre o 2º e o 4º dia do ciclo e/ou contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal e hormônio antimülleriano (AMH). Não se deve solicitar dosagem de GnRH periférico por ausência de utilidade diagnóstica.
Como isso cai nas provas
- –Confirmação de ovulação vs. reserva ovariana: a progesterona de fase lútea (> 3 ng/mL) confirma a ovulação que já ocorreu, enquanto o FSH elevado no D3 (> 10-12 UI/L) indica diminuição de reserva ovariana.
- –Fase folicular precoce vs. Puberdade feminina: na puberdade, o primeiro sinal laboratorial de ativação do eixo é o pico noturno pulsátil de LH, enquanto no ciclo menstrual adulto a fase inicial é marcada pelo predomínio funcional do FSH.
Para memorizar
- –Fase folicular inicial (D2-D4): FSH (recrutamento folicular / reserva ovariana)
- –Fase pré-ovulatória: LH (pico ovulatório deflagra a extrusão do oócito)
- –Fase lútea (D21): Progesterona (produção pelo corpo lúteo; confirma ovulação)
- –GnRH tem ação local no sistema porta-hipofisário e não é mensurado perifericamente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 92 questões de ciclo menstrual no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 42Considerando a fisiologia de um ciclo menstrual regular, o hormônio identificado pela seta na Figura, refere-se a:
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 59A fisiologia do ciclo menstrual envolve uma regulação neuroendocrina complexa, onde a fase folicular é determinante para a seleção do cócito a ser…
- PSU · MG · 2026 · Questão 53Paciente de 30 anos, com história de ciclos menstruais regulares de 28 a 30 dias, busca aconselhamento em consulta de rotina, pois deseja engravidar.…
- SES · RJ · 2026 · Questão 37Em relação ao ciclo menstrual, analise as assertivas abaixo: I. Durante a fase lútea, a produção continuada de progesterona e estradiol produzidos…
- SES · DF · 2026 · Questão 49Quanto à fisiologia reprodutiva feminina, assinale a alternativa que descreve corretamente o papel do hormônio antimülleriano (AMH).
- SES · PE · 2026 · Questão 53Quais as principais características da fase antral do período folicular do ciclo ovulatório?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos