O que decide a resposta

O comando pede a alternativa INCORRETA. A afirmação de que "Há clara indicação de antibioticoprofilaxia pelo elevado risco de infecção" é falsa: o uso profilático de antibióticos sistêmicos no grande queimado não previne infecção ou sepse, não penetra o tecido desvitalizado e seleciona bactérias multirresistentes.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta critérios clássicos de atendimento ao grande queimado:

Primeiro, a via aérea: vítima retirada de ambiente fechado com queimadura facial, víbices nasais chamuscadas, fuligem em orofaringe e rebaixamento do nível de consciência (responde apenas com gemidos). A intubação orotraqueal deve ser imediata e preventiva antes do pico do edema de glote (alternativa B correta).

Segundo, a suspeita de intoxicação por monóxido de carbono (CO): a oximetria de pulso convencional é cega para a carboxiemoglobina (COHb), pois não distingue a molécula ligada ao oxigênio daquela ligada ao CO. A conduta mandatória imediata é oxigênio a 100% sob máscara não reinalante e dosagem sérica de COHb (alternativa C correta).

Terceiro, a superfície corporal queimada (SCQ) e ressuscitação volêmica:

• –Cabeça/face anterior: 4,5%
• –Tronco anterior (tórax + abdome): 18%
• –Membro superior esquerdo (MSE): 9%
• –SCQ total = 4,5 + 18 + 9 = 31,5%

Pela fórmula tradicional da American Burn Association (ABA):

Volume em 24 h = 2 mL × 70 kg × 31,5% = 4.410 mL de Ringer Lactato.

• –Primeiras 8 h: 50% = 2.205 mL ÷ 8 h ≈ 275 mL/h
• –Próximas 16 h: 50% = 2.205 mL ÷ 16 h ≈ 138 mL/h (alternativa D correta).

Por que acontece

A escara de queimadura é um tecido desvitalizado com microtrombose vascular periférica, o que impede a chegada de antibióticos administrados por via sistêmica ao leito da lesão. Usar antibiótico sem foco infeccioso definido apenas erradica a flora comensal e seleciona patógenos oportunistas e resistentes.

Conduta

Segundo a American Burn Association (ABA) e a Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ):

• –Intubação orotraqueal precoce com cânula de calibre adequado (≥ 7,5–8,0 mm para permitir broncoscopia posterior);
• –Oxigênio a 100%, reduzindo a meia-vida da carboxiemoglobina de ~300 minutos em ar ambiente para cerca de 40 a 60 minutos;
• –Ressuscitação volêmica com Ringer Lactato, titulando a infusão pela diurese (meta de 0,5 mL/kg/h em adultos);
• –Profilaxia antitetânica conforme o histórico vacinal e cuidados tópicos locais (ex.: sulfadiazina de prata a 1%).

O que NÃO fazer: nunca prescrever antibiótico sistêmico profilático. O antimicrobiano sistêmico é reservado exclusivamente para casos de infecção documentada ou bacteremia/sepse estabelecida.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência combinando cálculo de área queimada e pegadinhas de conduta farmacológica. Os principais diferenciais e confusões são:

• –Antibioticoterapia tópica vs. sistêmica: o uso tópico (sulfadiazina de prata) é indicado no manejo da ferida; a profilaxia sistêmica é formalmente contraindicada.
• –Oximetria de pulso vs. Co-oximetria: a SpO₂ do oxímetro de pulso pode estar falsamente normal (98-100%) mesmo na vigência de níveis letais de carboxiemoglobina; o discriminador é a gasometria com co-oximetria.
• –Lesão inalatória leve vs. indicação de IOT imediata: a presença de estridor, fuligem em orofaringe associada a rebaixamento neurológico (Glasgow ≤ 8) impõe intubação imediata, sem aguardar broncoscopia ou piora clínica.