O que decide a resposta

"A dor não melhora após elevação manual do mesmo." A ausência de alívio à elevação testicular caracteriza o sinal de Prehn negativo, que aponta para torção testicular (emergência cirúrgica) e afasta orquiepididimite. Como a questão pede a afirmativa INCORRETA, a assertiva que afirma que esse achado fecha orquiepididimite é a nossa resposta.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um menino de 12 anos em plena faixa etária de pico de torção testicular (peripuberal), apresentando dor testicular aguda unilateral de início súbito há 4 horas, com testículo elevado e horizontalizado (sinal de Gouverneur).

No diagnóstico diferencial do escroto agudo:

A orquiepididimite tem início mais insidioso, frequentemente acompanhada de febre, piúria e sinal de Prehn positivo (a dor melhora ao elevar o escroto, pois alivia a tensão sobre o epidídimo inflamado).

A torção de apêndice testicular costuma apresentar dor mais insidiosa ou localizada no polo superior, por vezes com o sinal do "ponto azul" (blue dot sign) visível à transiluminação.

O trauma escrotal foi expressamente negado na anamnese.

Diante do quadro de início súbito, ausência de febre/sintomas miccionais e Prehn negativo, a hipótese principal e mandatória é a torção do cordão espermático.

Por que acontece

A torção testicular causa estrangulamento mecânico do cordão espermático, levando à oclusão venosa inicial, seguida de congestão, trombose e colapso do fluxo arterial. A elevação manual da gônada não desfaz a rotação nem alivia o edema isquêmico do parênquima testicular, mantendo a dor inalterada ou até piorando-a (Prehn negativo).

Conduta

O tratamento definitivo é a exploração cirúrgica de emergência com distorção manual e avaliação da viabilidade da gônada, idealmente dentro da janela crítica de 6 horas do início dos sintomas.

Sendo o testículo viável, realiza-se orquidopexia bilateral (fixação do testículo afetado e do contralateral), pois a anomalia anatômica predisponente ("badalo de sino") é habitualmente bilateral. Se o testículo estiver francamente necrótico e inviável após medidas de aquecimento, procede-se à orquiectomia associada à fixação contralateral profilática.

O que NÃO fazer: nunca atrasar a exploração cirúrgica aguardando exames de imagem se o ultrassom com Doppler não estiver imediatamente disponível na sala de emergência. Se houver disponibilidade imediata, o Doppler confirma a ausência de fluxo arterial, mas a suspeita clínica alta autoriza levar o paciente direto ao bloco cirúrgico.

Como isso cai nas provas

O escroto agudo costuma aparecer como um dilema diagnóstico entre torção testicular e orquiepididimite, exigindo diferenciar sinais semiológicos:

• –Torção testicular vs. Orquiepididimite: o discriminador semiológico clássico é o sinal de Prehn (negativo na torção; positivo/com alívio na orquiepididimite) e o reflexo cremastérico (ausente na torção; tipicamente presente na orquiepididimite).
• –Torção testicular vs. Torção de apêndice testicular: o discriminador é a localização da dor e o sinal do ponto azul no polo superior do testículo, presente na torção apendicular, que permite conduta conservadora inicial.