Paciente do sexo masculino, 18 anos, é trazido por familiares ao pronto atendimento devido a queda de árvore há 1 hora. Queixa contusão abdominal durante a queda e nega trauma craniano e torácico. Suas vias aéreas são livres e a coluna cervical é indolor à palpação. O tórax não apresenta lesões externas, mas é doloroso à palpação na transição tóraco- abdominal à esquerda, onde se observa extensa escoriação. Murmúrio vesicular fisiológico bilateralmente. O paciente se encontra alerta, FC: 100bpm, FR: 24irpm. P.A.: 120x80mmHg. A inspeção abdominal revela áreas de contusão em flanco direito e FIE. A palpação evidencia dor difusa, sem sinais de irritação peritoneal. A mobilização da bacia era indolor. Não havia sinais de trauma craniano ou comprometimento neurológico. Membros sem deformidades. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A laparotomia exploradora imediata no trauma contuso está indicada perante instabilidade hemodinâmica, pneumoperitônio ou irritação peritoneal, achados ausentes neste paciente estável (`PA: 120x80 mmHg`).
A radiografia simples de abdome não possui resolução de contraste tecidual para caracterizar o parênquima de órgãos sólidos intra-abdominais (fígado, baço e rins).
O ultrassom apresenta sensibilidade muito baixa para o parênquima pancreático e retroperitônio devido à interposição habitual de gás gastrointestinal no trauma.
Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada com contraste é o exame padrão-ouro para detectar ar livre, hemoperitônio, lesões de órgãos sólidos e estruturas retroperitoneais.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Abdominal Contuso
O que decide a resposta
"FC: 100bpm, FR: 24irpm. P.A.: 120x80mmHg" somado a "dor difusa, sem sinais de irritação peritoneal". O paciente está hemodinamicamente estável e sem abdome cirúrgico imediato após trauma contuso de alta energia, o que torna a tomografia computadorizada com contraste o exame de escolha para estadiar lesões parenquimatosas e retroperitoneais.
Raciocínio clínico
Nosso paciente sofreu trauma contuso de alta energia (queda de árvore) com escoriação na transição tóraco-abdominal e dor abdominal, levantando suspeita de lesão de vísceras maciças (como baço e fígado) ou retroperitônio.
O que elimina a cirurgia imediata? A ausência de sinais de peritonite e a estabilidade hemodinâmica (`PA 120x80 mmHg`). Laparotomia direta fica restrita a instabilidade hemodinâmica, pneumoperitônio ou peritonite franca.
A radiografia simples não tem contraste tecidual para discriminar lesão de víscera sólida, servindo apenas para descartar pneumoperitônio ou fraturas. O ultrassom (FAST) detecta líquido livre na cavidade, mas tem baixíssima sensibilidade para o retroperitônio e lesões pancreáticas. Portanto, a tomografia computadorizada é o método completo e padrão para este cenário.
Por que acontece
A tomografia computadorizada com contraste iodado venoso avalia a impregnação vascular dos parênquimas, identificando áreas de hipoperfusão (lacerações e infartos), coleções hemáticas capsulares e extravasamento ativo de contraste (blush arterial), além de delimitar a integridade de estruturas retroperitoneais e a presença de ar ou líquido livre.
Conduta
Realizar tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste venoso, conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e da World Society of Emergency Surgery (WSES).
Manter monitorização contínua de sinais vitais, acesso venoso calibroso e reavaliação clínica seriada.
O que NÃO fazer: indicar laparotomia exploradora sem imagem em paciente estável, nem solicitar radiografia simples de abdome para tentar definir lesão de parênquima de órgãos sólidos.
Como isso cai nas provas
Trauma abdominal contuso costuma ser cobrado em formato de tomada de decisão entre conduta cirúrgica imediata e propedêutica armada. Duas confusões clássicas:
- –Indicação de Laparotomia vs. TC: o discriminador é a estabilidade hemodinâmica associada à presença de peritonite — paciente instável com FAST positivo ou com peritonite vai direto para a cirurgia; paciente estável (como o nosso) vai para a tomografia.
- –FAST vs. TC: o FAST é o exame à beira-leito para detectar líquido livre no doente instável, mas o discriminador para estadiamento de órgãos sólidos e retroperitônio é a tomografia computadorizada.
Para memorizar
- –Trauma contuso + estabilidade hemodinâmica + dor/suspeita = Tomografia com contraste
- –Trauma contuso + choque refratário + líquido livre no FAST = Laparotomia imediata
- –FAST vê líquido livre, mas não avalia bem retroperitônio nem pâncreas
- –Radiografia simples de abdome não avalia lesões de órgãos maciços
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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