O que decide a resposta

"O paciente é hígido, sem comorbidades (...) porém apresenta sobrepeso. (...) Seus sinais vitais são normais e os exame físico do tórax e abdome não apresentam alterações."

O sobrepeso isolado (IMC entre 25 e 29,9 kg/m²) em um paciente de 39 anos assintomático não constitui doença sistêmica nem eleva o risco cardiovascular. A solicitação rotineira de ECG, radiografia de tórax e avaliação cardiológica não tem indicação formal neste cenário, tornando a afirmação da alternativa D incorreta.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é jovem (39 anos), completamente assintomático, sem histórico patológico pregresso ou uso de medicações, apresentando apenas uma hérnia redutível e sobrepeso.

A classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) categoriza pacientes hígidos como ASA 1. O sobrepeso isolado não altera essa classe — apenas a obesidade clínica (IMC ≥ 30 kg/m² e < 40 kg/m² para ASA 2; IMC ≥ 40 kg/m² para ASA 3) justificaria a mudança.

A presença de sobrepeso também não contraindica a via videolaparoscópica (técnicas TAPP ou TEP), que traz vantagens conhecidas como menor dor pós-operatória e retorno precoce às atividades.

Quanto à antibioticoprofilaxia, cirurgias de hérnia são classificadas como limpas, mas a colocação de corpo estranho (tela de polipropileno) impõe o uso de antibiótico profilático com cefazolina em dose única na indução anestésica, seja por via aberta (Lichtenstein) ou laparoscópica.

Por que acontece

Exames complementares de rastreio em pacientes jovens, hígidos e assintomáticos têm baixíssimo valor preditivo positivo. Eles geram achados incidentais irrelevantes, aumentam custos, provocam ansiedade e podem adiar o procedimento cirúrgico sem reduzir a morbimortalidade perioperatória.

Conduta

Conforme as diretrizes da SBC 2024 (Avaliação Cardiovascular Perioperatória) e recomendações da American Society of Anesthesiologists (ASA):

• –Paciente ASA 1, < 40 anos, sem queixas clínicas e submetido a procedimento de risco cardiovascular baixo ou intermediário: dispensa exames complementares de rotina (sem necessidade de ECG, radiografia de tórax, hemograma ou coagulograma).
• –Indicação de antibioticoprofilaxia com cefazolina 2 g IV realizada 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica (na indução anestésica), devido ao implante de prótese (tela).

O que NÃO fazer: não solicitar baterias de exames "de rotina" ou parecer cardiológico baseado unicamente no sobrepeso sem evidência de doença metabólica ou cardiovascular associada.

Como isso cai nas provas

Avaliação de risco pré-operatório costuma cobrar a indicação racional de exames complementares versus excesso de propedêutica. Fique atento aos discriminadores:

• –Sobrepeso vs. Obesidade na escala ASA: sobrepeso (IMC < 30 kg/m²) mantém o paciente como ASA 1; obesidade definida (IMC ≥ 30 kg/m²) eleva a classificação para ASA 2.
• –Cirurgia limpa com vs. sem prótese: cirurgia limpa isolada dispensa antibiótico profilático; o implante de tela ou prótese torna a profilaxia com cefalosporina de 1ª geração mandatória.
• –Indicação de ECG pré-operatório: paciente hígido só passa a ter indicação rotineira de ECG a partir de faixas etárias maiores (≥ 40 a 45 anos, a depender da diretriz) ou na vigência de cardiopatia/comorbidades conhecidas.