Em pacientes com diagnóstico de doença reumática autoimune como o lupus eritematoso sistêmico, com desejo de engravidar, quais os autoanticorpos que podem interferir diretamente na gravidez? Assinale a alternativa com as opções CORRETAS:
O anticoagulante lúpico e a anti-β2-glicoproteína I elevam o risco de perdas fetais e insuficiência placentária (SAF obstétrica), enquanto o anti-SSA/Ro atravessa a placenta e pode induzir BAVT congênito e lúpus neonatal.
O anti-Sm é altamente específico para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, mas não causa agressão placentária ou dano tecidual fetal direto na gestação.
O anti-RNP está associado à sobreposição com doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) e fenômeno de Raynaud, não exercendo efeito teratogênico ou patológico direto sobre o concepto.
Tanto o anti-Sm quanto o anti-RNP não determinam complicações fetais diretas na gestação, ao contrário dos anticorpos antifosfolípide e do anti-SSA/Ro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
O que decide a resposta
A pergunta busca os anticorpos que "podem interferir diretamente na gravidez". Dois grupos de anticorpos causam desfechos adversos obstétricos e fetais diretos no lúpus: os anticorpos antifosfolípide (anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I), que causam perdas gestacionais e insuficiência placentária, e o anti-SSA/Ro (junto ao anti-SSB/La), que atravessa a placenta e provoca bloqueio atrioventricular total (BAVT) congênito e lúpus neonatal.
Raciocínio clínico
Nem todo anticorpo do lúpus causa lesão gestacional direta.
- –O anticoagulante lúpico e o anti-β2-glicoproteína I induzem trombose na microvasculatura placentária, determinando abortamentos de repetição, morte fetal intrauterina, restrição de crescimento fetal e pré-eclâmpsia precoce.
- –O anti-SSA/Ro atravessa a barreira placentária a partir da 16ª semana e liga-se ao tecido de condução cardíaco fetal, causando miocardite autoimune e BAVT congênito, muitas vezes irreversível.
- –Em contrapartida, o anti-Sm (marcador diagnóstico de alta especificidade para LES) e o anti-RNP (associado à doença mista do tecido conjuntivo e fenômeno de Raynaud) não têm toxicidade placentária ou fetal direta descrita na gestação.
Por que acontece
Os anticorpos antifosfolípide ativam o endotélio trofoblástico e a cascata de coagulação, levando a trombose e infarto vilositário placentário. Já os anticorpos anti-Ro/SSA sofrem transporte ativo transplacentário mediado por receptores FcRn e desencadeiam reação inflamatória com fibrose no nó atrioventricular do feto.
Conduta
Segundo as diretrizes de planejamento reprodutivo no LES (EULAR 2017 / ACR 2020):
- –Pesquisar rotineiramente no pré-concepcional: anticoagulante lúpico, anticardiolipina (IgG/IgM), anti-β2-glicoproteína I (IgG/IgM), anti-SSA/Ro e anti-SSB/La.
- –Se anticorpos antifosfolípide positivos com critérios de SAF obstétrica: prescrever AAS em baixa dose (81-100 mg/dia) associado a Enoxaparina profilática (40 mg/dia SC) desde a confirmação da gestação.
- –Se anti-SSA/Ro positivo: realizar ecocardiograma fetal seriado semanal ou quinzenal entre a 16ª e a 26ª-28ª semanas para rastrear e flagrar precocemente bloqueios de condução.
Como isso cai nas provas
O tema aparece associando autoanticorpos específicos a complicações materno-fetais. As confusões clássicas são:
- –Anti-SSA/Ro vs Anti-Sm: o anti-SSA/Ro causa BAVT congênito e lúpus cutâneo neonatal; o anti-Sm é o marcador mais específico para fechar o diagnóstico de LES, mas não causa agressão fetal direta.
- –Anticorpos antifosfolípide vs Trombofilias hereditárias: o anticoagulante lúpico é o principal preditor de perda fetal tardia e perdas recorrentes no LES, enquanto mutações como Fator V de Leiden são causas hereditárias sem ligação imunomediada com o lúpus.
Para memorizar
- –Antifosfolípides (Anticoagulante lúpico, anti-β2-GPI, anticardiolipina) = perdas gestacionais, pré-eclâmpsia e trombose placentária.
- –Anti-SSA/Ro e Anti-SSB/La = lúpus neonatal e BAVT congênito irreversível.
- –Anti-Sm e Anti-RNP = marcadores diagnósticos e de sobreposição, sem toxicidade gestacional direta.
- –Rastreio de BAVT fetal em mães anti-Ro positivas: ecocardiograma fetal da 16ª à 26ª-28ª semana.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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