O que decide a resposta

"Pacientes assintomáticos sem história pregressa de sífilis que apresentem resultado reagente em qualquer teste imunológico deverão ser tratados." Na prática preconizada pelo Ministério da Saúde, frente a um teste reagente (seja treponêmico rápido ou não treponêmico) em paciente assintomático e sem registro de tratamento prévio adequado, a conduta imediata é tratar para sífilis latente (e solicitar o segundo teste confirmatório/complementar sem atrasar a dose).

Raciocínio clínico

Para acertar a questão, basta reconhecer as definições clássicas e os erros conceituais das alternativas incorretas:

• –Na sífilis primária, o cancro duro cursa tipicamente com linfadenomegalia regional (geralmente bilateral, indolor e não supurativa). Dizer que não é acompanhado invalida a afirmativa B.
• –A cicatriz sorológica (memória sorológica nos testes não treponêmicos como VDRL) cursa com títulos baixos e persistentes (geralmente ≤ 1:4), e não com títulos persistentemente elevados, o que descarta a afirmativa C.
• –A sífilis congênita precoce é definida pelo surgimento de manifestações clínicas nos primeiros 2 anos de vida (e não 4 anos), eliminando a afirmativa D.

Por que acontece

Após a invasão pelo Treponema pallidum e resolução espontânea das lesões primárias e secundárias, a bactéria permanece em equilíbrio imunológico com o hospedeiro na fase latente. Por ser uma doença sistêmica e com risco de transmissão vertical e progressão terciária tardia, qualquer sorologia reagente em indivíduo virgem de tratamento exige terapia presuntiva imediata.

Conduta

Conforme o PCDT de Sífilis do Ministério da Saúde (2020/2022):

• –Sífilis latente recente (com até 1 ano de evolução): Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, dose única IM (1,2 milhão UI em cada glúteo).
• –Sífilis latente tardia (com mais de 1 ano de evolução) ou de duração indeterminada: Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1× por semana por 3 semanas consecutivas (dose total de 7,2 milhões UI).
• –O que NÃO fazer: aguardar dias ou semanas pelo resultado do teste confirmatório para iniciar o tratamento, sob risco de perda de seguimento do paciente.

Como isso cai nas provas

• –Sífilis congênita precoce vs. tardia: o ponto de corte temporal é exatamente 2 anos de idade. Manifestações antes de 2 anos (rinite sanguinolenta, pênfigo palmoplantar, periostite) = precoce; após 2 anos (tríade de Hutchinson, fronte olímpica, tíbia em sabre) = tardia.
• –Cancro duro vs. Cancro mole (Haemophilus ducreyi): o cancro duro é úlcera única, indolor, base limpa e com linfonodomegalia que não fistuliza; o cancro mole é múltiplo, doloroso, purulento e com linfonodo que fistuliza por orifício único
• –Cicatriz sorológica vs. Reinfecção: cicatriz mantém títulos baixos (≤ 1:4) e estáveis; elevação de pelo menos 2 diluições (ex.: de 1:2 para 1:8 ou 1:4 para 1:16) define reinfecção/reativação e exige retratamento.