O que decide a resposta

"Qual a conduta mais apropriada em relação aos contatos desse paciente?" Diante de um caso confirmado de tuberculose pulmonar bacilífera (baciloscopia 2+), a regra é a busca ativa de 100% dos contatos domiciliares. O divisor de águas é a presença de sintomas e a idade: sintomáticos investigam doença ativa (radiografia e escarro), enquanto assintomáticos investigam infecção latente — nos menores de 10 anos, a radiografia de tórax é mandatória junto com a prova tuberculínica (PPD/PT) antes de iniciar qualquer profilaxia.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem tuberculose pulmonar ativa bacilífera e convive com a esposa e 2 filhos. Todos os contatos intradomiciliares devem ser convocados à unidade de saúde:

• –Sintomáticos (qualquer idade): suspeita de tuberculose ativa → radiografia de tórax + baciloscopia (ou teste rápido molecular - TRM-TB).
• –Assintomáticos < 10 anos: risco elevado de progressão rápida para formas graves. Devem realizar PPD + radiografia de tórax (esta última para afastar doença ativa subclínica/primária antes de indicar tratamento de infecção latente).
• –Assintomáticos ≥ 10 anos: realizam triagem inicial com PPD (ou IGRA); a radiografia de tórax só é solicitada se o teste for reator (≥ 5 mm) para descartar doença ativa antes de tratar a ILTB.

Por que acontece

Crianças abaixo de 10 anos têm imaturidade imunológica e maior propensão à disseminação linfo-hematogênica e formas graves (miliar e meningoencefálica), além de frequentemente apresentarem tuberculose ativa paucibacilar e assintomática/oligossintomática. Por isso, a radiografia de tórax é obrigatória na triagem infantil mesmo na ausência de sintomas.

Conduta

Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde):

• –Convocar todos os contatos (sintomáticos e assintomáticos).
• –Se sintomático: investigar tuberculose ativa com baciloscopia (2 amostras) ou TRM-TB + radiografia de tórax.
• –Se assintomático < 10 anos: PPD + Rx de tórax. Se PPD ≥ 5 mm e Rx normal → tratar Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) com Isoniazida por 270 doses (ou 180 doses) ou Rifampicina por 4 meses.
• –O que NÃO fazer: nunca tratar sintomáticos empiricamente sem confirmação diagnóstica e nunca aguardar apenas a busca passiva dos contatos.

Como isso cai nas provas

O controle de contatos de tuberculose costuma ser cobrado de forma prática dividindo a conduta em faixas etárias ou presença de sintomas. As confusões mais clássicas:

• –Investigar apenas quem tem tosse vs. convocar todos: a busca de contatos intradomiciliares é ativa e universal, independentemente de queixas.
• –Manejo do recém-nascido exposto: não vacinar com BCG ao nascer, iniciar quimioprofilaxia primária com Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses e realizar PPD ao final.