O que decide a resposta

"A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2020 recomenda em adultos com Hipertensão Arterial e Doença Renal Crônica, diabéticos ou não, meta de PA < 130/80 mmHg para os que estejam em tratamento conservador." A presença de doença renal crônica (DRC) em tratamento conservador estratifica o paciente automaticamente como de alto risco cardiovascular, exigindo controle pressórico mais rigoroso com meta < 130/80 mmHg.

Raciocínio clínico

A estratificação de metas pressóricas na DBHA 2020 dividia os pacientes em dois grandes grupos:

• –Risco cardiovascular baixo ou moderado: meta pressórica < 140/90 mmHg (com alvo ideal < 130/80 mmHg se tolerado).
• –Alto risco cardiovascular, diabetes mellitus ou doença renal crônica em tratamento conservador: meta pressórica obrigatória < 130/80 mmHg.

As alternativas B e D trazem valores com diastólica < 75 mmHg ou sistólica < 120 mmHg, que não configuram metas formais preconizadas pelas diretrizes brasileiras para essa população (podendo aumentar risco de hipoperfusão renal). Já a alternativa C traz o alvo antigo/geral para baixo risco (< 140/90 mmHg), inadequado para a proteção nefro e cardiovascular do paciente com DRC.

Por que acontece

A redução da pressão arterial para < 130/80 mmHg diminui a hipertensão intraglomerular e a hiperfiltração, desacelerando a progressão da perda de função renal e a proteinúria, além de reduzir desfechos cardiovasculares maiores, que são a principal causa de mortalidade no renal crônico.

Conduta

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN) unificou e simplificou o manejo: a meta pressórica passou a ser < 130/80 mmHg para todos os hipertensos, independentemente da idade ou da presença de comorbidades.

No paciente com DRC e albuminúria/proteinúria, a primeira linha medicamentosa mandatória é o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona com IECA (ex.: enalapril 10 a 40 mg/dia) ou BRA (ex.: losartana 50 a 100 mg/dia), associado a um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico ou diurético quando necessário.

O que NÃO fazer: nunca combinar IECA com BRA no mesmo paciente (duplo bloqueio do SRAA aumenta risco de hipercalemia e piora aguda de função renal sem benefício cardiovascular).

Como isso cai nas provas

Questões sobre metas em hipertensão costumam cobrar valores de corte associados a comorbidades específicas. As principais confusões são:

• –Hipertensão no paciente com DRC vs. Hipertensão geral (baixo risco): nas diretrizes antigas (2020), o baixo risco tinha meta < 140/90 mmHg, enquanto a DRC exigia < 130/80 mmHg; na diretriz atual (2025), a meta é < 130/80 mmHg para todos.
• –Paciente em diálise vs. Tratamento conservador: o alvo < 130/80 mmHg aplica-se especificamente ao tratamento conservador; no dialítico, o manejo foca no ajuste de volemia e peso seco, evitando hipotensão intradialítica.