As 3 principais causas de Doença Renal Crônica no Brasil são:
A Insuficiência Renal Aguda (hoje denominada Injúria Renal Aguda) é uma síndrome aguda que pode predispor à DRC a longo prazo, mas não entra no trio clássico de doenças de base crônicas que lideram o censo de diálise.
A litíase renal (uropatia obstrutiva litiásica) pode causar nefropatia obstrutiva e DRC, mas sua frequência relativa é muito baixa quando comparada às glomerulopatias.
A Doença Renal Policística é a causa genética mais frequente de DRC, mas representa apenas cerca de 4% a 5% dos pacientes em terapia renal substitutiva, não integrando as três primeiras posições.
Segundo os dados consolidados do Censo Brasileiro de Diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Glomerulonefrites/Glomerulopatias formam o trio das causas mais prevalentes de DRC no Brasil.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
O que decide a resposta
A questão é conceitual e epidemiológica direta sobre os dados do Censo Brasileiro de Diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), que aponta historicamente Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Glomerulopatias como responsáveis pela grande maioria dos casos de Doença Renal Crônica (DRC) terminal no país.
Raciocínio clínico
No Brasil, a etiologia da DRC dialítica segue uma distribuição bem definida nos relatórios anuais da SBN:
- –Hipertensão arterial sistêmica (HAS): lidera as estatísticas brasileiras (cerca de 32–34%), causando nefroesclerose hipertensiva benigna e maligna.
- –Diabetes mellitus (DM): segunda causa mais comum no Brasil (cerca de 30–32%), embora seja a primeira no mundo desenvolvido e venha crescendo rapidamente no país.
- –Glomerulopatias crônicas: terceira causa definida mais prevalente (cerca de 9–11%), englobando glomerulonefrites primárias e secundárias.
Causas como Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD) (aproximadamente 4%) e uropatia obstrutiva por litíase renal são causas reconhecidas de DRC, mas com impacto populacional proporcionalmente muito menor. A Injúria Renal Aguda (IRA) é um fator de risco ou complicação intercorrente, não uma doença de base na classificação etiológica tradicional da DRC.
Por que acontece
A sobrecarga hemodinâmica crônica na microvasculatura renal (hipertensão intraglomerular e hiperfiltração induzidas por HAS e DM) aliada à agressão inflamatória direta/imunomediada (nas glomerulopatias) leva a perda progressiva de néfrons funcionantes, glomeruloesclerose e fibrose tubulointerstitial irreversível.
Conduta
O manejo da DRC (Diretriz KDIGO 2024 / SBN) foca em retardar a progressão e reduzir risco cardiovascular:
- –Controle pressórico com alvo de PA sistólica < 120 mmHg (quando tolerado) utilizando iECA ou BRA como primeira linha se houver albuminúria (relação albumina/creatinina urinária ≥ 30 mg/g).
- –Controle glicêmico com introdução precoce de inibidores de SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) para pacientes com TFGe ≥ 20 mL/min/1,73 m² e albuminúria, associados ou não a agonistas de GLP-1.
- –O que NÃO fazer: associar iECA + BRA (duplo bloqueio do SRAA aumenta hipercalemia e IRA sem benefício renal adicional).
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado de forma direta sobre dados de saúde pública/censo ou na estratificação de risco de progressão da DRC.
- –Confusão comum 1: Causa no Brasil vs. Causa no Mundo (EUA/Europa). No Brasil, historicamente a HAS disputa o topo com o DM nos censos da SBN (com a HAS frequentemente pontuando em primeiro lugar), enquanto nos países desenvolvidos (USRDS) o DM lidera de forma isolada e expressiva.
- –Confusão comum 2: Doença Renal Policística (DRPAD). É a principal causa hereditária/genética de DRC, mas responde por apenas ~4% do total de casos em diálise, ficando bem atrás do trio HAS/DM/Glomerulopatias.
Para memorizar
- –Trio etiológico da DRC no Brasil (SBN): HAS (1º) + Diabetes Mellitus (2º) + Glomerulopatias (3º)
- –Juntas, HAS e DM respondem por mais de 60% dos pacientes em diálise no Brasil
- –DRPAD é a causa genética mais comum, não a mais prevalente no total populacional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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