A Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento. Em relação a IC assinale a alternativa CORRETA.
Anemia e gravidez causam insuficiência cardíaca de alto débito (devido ao aumento da demanda metabólica e redução da resistência vascular sistêmica), enquanto cardiopatia isquêmica e miocardiopatia dilatada causam IC de baixo débito.
A ocorrência de sintomas de forma súbita e abrupta caracteriza a IC aguda, e não a IC crônica, que se refere à doença de curso estável ou de evolução lenta e progressiva.
A definição universal de insuficiência cardíaca estabelece que a ICFER ocorre quando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é ≤ 40%.
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (historicamente referida como diastólica) é definida por uma fração de ejeção ≥ 50% acompanhada de alterações estruturais/diastólicas e elevação de peptídeos natriuréticos, e não "acima de 25%".
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
O que decide a resposta
"IC com fração de ejeção reduzida (ICFER): FE ≤ 40%". A classificação universal de insuficiência cardíaca (endossada pela Diretriz Brasileira de IC - SBC 2021 e pela ESC/AHA) define formalmente a ICFER como fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 40%.
Raciocínio clínico
A classificação da insuficiência cardíaca baseia-se na fração de ejeção (FEVE) e nos padrões de apresentação temporal e hemodinâmica:
- –ICFER (fração de ejeção reduzida): FEVE ≤ 40%.
- –ICFElit / ICFEmr (fração de ejeção levemente reduzida ou intermediária): FEVE entre 41% e 49%.
- –ICFEP (fração de ejeção preservada): FEVE ≥ 50%, associada a evidências de disfunção diastólica ou pressões de enchimento aumentadas.
O diferencial com os outros conceitos citados no enunciado:
- –Estados de alto débito (anemia grave, tireotoxicose, sepse, fístula arteriovenosa, beribéri e gestação) ocorrem por sobrecarga volêmica ou metabólica extrema com coração normal ou hiperdinâmico, diferindo da clássica IC de baixo débito (isquêmica, chagásica, idiopática).
- –A IC crônica refere-se a sintomas progressivos e sustentados ao longo do tempo, enquanto o surgimento abrupto caracteriza a IC aguda (descompensada de novo ou por evento isquêmico agudo).
Por que acontece
Na ICFER, a agressão miocárdica (isquêmica, inflamatória ou tóxica) gera perda de cardiomiócitos viáveis e remodelamento ventricular excêntrico, levando à falência da força de contração (disfunção sistólica) e à queda da fração de ejeção abaixo do limiar de 40%.
Conduta
Conforme a Diretriz de Insuficiência Cardíaca da SBC 2021, o tratamento padrão-ouro para modificar sobrevida na ICFER envolve o "quarteto fantástico" iniciado precocemente:
1. iSGLT2 (dapagliflozina 10 mg/dia ou empagliflozina 10 mg/dia).
2. Betabloqueador (succinato de metoprolol, carvedilol ou bisoprolol em doses otimizadas).
3. iSRAO preferencialmente com INRA (sacubitril/valsartana) ou IECA/BRA.
4. Antagonista do receptor mineralocorticoide (espironolactona 25 a 50 mg/dia, monitorando K⁺ e função renal).
O que NÃO fazer: não utilizar bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil e diltiazem) na ICFER devido ao efeito inotrópico negativo e risco de descompensação.
Como isso cai nas provas
- –ICFER vs. ICFEP: O discriminador é a FEVE ao ecocardiograma (≤ 40% define ICFER; ≥ 50% define ICFEP).
- –IC de baixo débito vs. alto débito: O discriminador é a causa de base e o padrão circulatório — extremidades frias, má perfusão e baixa saturação venosa central marcam o baixo débito; extremidades quentes com causas metabólicas/vasodilatadoras (anemia grave, beribéri, hipertireoidismo) marcam o alto débito.
- –IC Aguda vs. Crônica: O discriminador é a cronologia — início em horas/dias com necessidade de suporte hospitalar agudo define IC aguda; sintomas estáveis ou lentamente progressivos ao longo de semanas a meses definem IC crônica.
Para memorizar
- –ICFER: FEVE ≤ 40%
- –ICFElit / ICFEmr: FEVE 41 a 49%
- –ICFEP: FEVE ≥ 50%
- –Alto débito: anemia, hipertireoidismo, fístulas AV, gestação, beribéri
- –Baixo débito: coronariopatia, miocardiopatia dilatada, valvolopatias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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