O que decide a resposta

"Placas eritematosas (...) com algumas lesões satélites menores periféricas" associadas a "Baciloscopia de pele negativa". O achado de lesões satélites periféricas circundando placas eritematosas, associado a acometimento neural e baciloscopia negativa, é o padrão clínico clássico da forma borderline-tuberculóide (BT) no espectro de Ridley-Jopling.

Raciocínio clínico

A classificação de Ridley-Jopling avalia o perfil clínico-imunológico do paciente:

• –Hanseníase indeterminada: fase inicial, apresenta-se como mácula hipocrômica única ou escassa, com alteração precoce da sensibilidade térmica, sem espessamento de múltiplos troncos neurais.
• –Hanseníase borderline-tuberculóide (BT): presença de placas eritematosas assimétricas bem delimitadas, caracteristicamente cercadas por micropápulas ou lesões satélites, com espessamento neural assimétrico e baciloscopia negativa.
• –Hanseníase borderline-borderline (BB): caracteriza-se pelas típicas lesões foveolares (aspecto em "queijo suíço" ou "prato invertido", com borda interna nítida e externa esbatida) e baciloscopia positiva.
• –Hanseníase borderline-lepromatosa (BL): apresenta numerosas lesões pré-foveolares e placas infiltradas simétricas, com baciloscopia francamente positiva.

Por que acontece

No polo borderline-tuberculóide, o paciente mantém uma imunidade celular (Th1) parcial contra o Mycobacterium leprae. Essa resposta consegue delimitar a placa central granulomatosa, mas a contenção não é total, permitindo o escape de bacilos para a vizinhança imediata e gerando as lesões satélites, com carga bacilar tecidual ainda baixa o suficiente para manter a baciloscopia negativa.

Conduta

• –Pelo Ministério da Saúde (2022/2023), para fins de tratamento (critério operacional da OMS), o paciente com > 5 lesões de pele ou acometimento de ≥ 2 troncos neurais é classificado como Multibacilar (MB).
• –Iniciar PQT-U (Poliquimioterapia Única) com Rifampicina, Dapsona e Clofazimina: 12 doses supervisionadas em até 18 meses.
• –Exame dermatoneurológico de todos os contatos domiciliares e vacinação com BCG conforme a situação vacinal prévia.
• –Monitorar sinais de Reação Reversa (Tipo 1), frequente nas formas borderline, tratada com corticoide sistêmico (Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia).

Como isso cai nas provas

• –Borderline-tuberculóide (BT) vs Borderline-borderline (BB): o discriminador morfológico é a presença de lesões satélites (típicas de BT) versus lesões foveolares / em queijo suíço (patognomônicas de BB).
• –Borderline-tuberculóide (BT) vs Borderline-lepromatosa (BL): o discriminador laboratorial é a baciloscopia (negativa na BT e positiva com índices elevados na BL).
• –Classificação de Ridley-Jopling vs Critério Operacional da OMS: o discriminador é a finalidade — a clínica imunológica define o polo da doença (TT, BT, BB, BL, LL), enquanto a contagem de lesões (≤ 5 vs > 5) ou de nervos define apenas a duração da PQT (Paucibacilar vs Multibacilar).