O que decide a resposta

"Foi realizado teste de avidez de IgG na mesma amostra, evidenciando forte avidez de IgG. Mariana está com 13 semanas de gestação" (com amostra colhida há 1 mês, ou seja, com 9 semanas). A conta é direta: 9 semanas de idade gestacional na coleta contra o limite de ≤ 16 semanas para validação do teste. Alta avidez no primeiro trimestre afasta infecção aguda nos últimos 3 a 4 meses e confirma imunidade prévia à concepção.

Raciocínio clínico

Mariana apresenta sorologia com IgM reagente e IgG reagente. Como o IgM para toxoplasmose pode persistir positivo por meses ou anos (IgM residual), a presença de IgM isoladamente não confirma infecção aguda na gestação.

O passo seguinte obrigatório no primeiro trimestre é o teste de avidez de IgG:

• –Se baixa avidez (ou inconclusivo) colhido com ≤ 16 semanas: suspeita de infecção recente → iniciar espiramicina e investigar infecção fetal (amniocentese com PCR a partir de 16-18 semanas).
• –Se alta avidez colhido com ≤ 16 semanas: infecção adquirida há pelo menos 12 a 16 semanas (antes da gestação) → afasta risco de transmissão congênita, dispensa tratamento e permite seguimento pré-natal habitual de baixo risco.

Por que acontece

No início da resposta imune secundária, os anticorpos IgG produzidos ligam-se ao antígeno com baixa afinidade química. Conforme ocorre a maturação da afinidade nos centros germinativos dos linfonodos, os clones de linfócitos B sofrem hipermutação somática e passam a secretar IgG com alta avidez, processo que leva de 3 a 4 meses para se consolidar.

Conduta

Conforme o Protocolo de Toxoplasmose Gestacional e Congênita do Ministério da Saúde:

• –Orientar a paciente sobre a imunidade prévia e a ausência de risco de infecção fetal por toxoplasmose nesta gestação.
• –Manter o seguimento pré-natal habitual na Atenção Primária, sem necessidade de novas sorologias para toxoplasmose.
• –Não prescrever espiramicina nem o esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico), pois não há infecção ativa.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico de toxoplasmose na gestação é cobrado pelo fluxograma de interpretação sorológica e momento da coleta. Confusões recorrentes:

• –IgM residual vs. Infecção aguda: o discriminador é o teste de avidez de IgG, que só tem valor para afastar infecção se realizado com ≤ 16 semanas (ou primeiro trimestre) e resultar em alta avidez.
• –Espiramicina vs. Esquema tríplice: a espiramicina é profilaxia para evitar infecção fetal (placenta), enquanto o esquema com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico é usado quando há infecção fetal confirmada (PCR no líquido amniótico positiva) ou infecção materna documentada a partir do terceiro trimestre (≥ 30-32 semanas).
• –Toxoplasmose vs. Sífilis na gestação: na sífilis, qualquer teste treponêmico/não-treponêmico reagente sem histórico de tratamento adequado exige retratamento imediato com penicilina benzatina, sem depender de teste de avidez.