O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre desprescrição e farmacologia clínica. A afirmativa correta afirma que "a síndrome de retirada é mais comum ao se retirarem fármacos que atuam no sistema nervoso central", refletindo a adaptação dos neurorreceptores cerebrais ao uso crônico de psicotrópicos.

Raciocínio clínico

A desprescrição é o processo planejado de redução de dose ou suspensão de medicamentos inadequados, ineficazes ou que impõem mais riscos do que benefícios.

• –Fármacos que atuam no SNC (benzodiazepínicos, antidepressivos, opioides, anticonvulsivantes e antipsicóticos) provocam neuroadaptação e tolerância. A interrupção abrupta deflagra a síndrome de descontinuação/retirada (ansiedade, insônia, tremores, sintomas autonômicos, convulsões), exigindo desmame gradual (tapering).
• –A desprescrição não é homogênea: trata-se de um processo individualizado, centrado no paciente, considerando expectativa de vida, metas terapêuticas e riscos de cada fármaco.
• –Na taxonomia da história natural da doença, evitar iatrogenia e intervenções desnecessárias (como polifarmácia inadequada) é o pilar da prevenção quaternária, e não da terciária.
• –Interações farmacocinéticas são fundamentais ao retirar uma droga: descontinuar um indutor ou inibidor enzimático do citocromo P450 altera expressivamente a concentração sérica dos outros fármacos mantidos.

Por que acontece

O uso contínuo de psicoativos modula a densidade e a sensibilidade de neurorreceptores (como downregulation de receptores GABAérgicos ou alterações no tônus serotoninérgico). A retirada súbita impede a readaptação fisiológica do SNC, precipitando uma tempestade neurovegetativa e sintomas rebote.

Conduta

Ao indicar a desprescrição de psicofármacos:

• –Realizar redução escalonada da dose (frequentemente de 10% a 25% a cada 1 a 4 semanas, adaptada ao tempo de uso e à meia-vida da droga).
• –Monitorar ativamente sinais de abstinência versus recidiva da doença de base.
• –O que NÃO fazer: descontinuar abruptamente benzodiazepínicos ou antidepressivos de meia-vida curta em uso crônico, devido ao alto risco de convulsões, crise hipertensiva ou agitação grave.

Como isso cai nas provas

• –Prevenção Quaternária vs. Prevenção Terciária: o discriminador é o alvo. A prevenção quaternária evita a hipermedicalização e a iatrogenia (como desprescrever medicamentos inapropriados); a prevenção terciária atua na reabilitação e limitação de incapacidades de uma doença já estabelecida (ex.: fisioterapia motora após AVE).
• –Síndrome de retirada vs. Recidiva da doença: o discriminador é a cronologia e as queixas autonômicas. A síndrome de retirada surge precocemente após a redução de dose, com sintomas físicos transitórios (diaforese, tremor, náusea, cefaleia), que cedem com desmame mais lento.