O que decide a resposta

"A combinação de disúria, polaciúria e ausência de corrimento tem um valor preditivo positivo (VPP) de 95%." Por definição, o VPP representa a probabilidade pós-teste de um indivíduo realmente ter a doença dado que o teste (ou conjunto de sintomas) foi positivo — ou seja, Marlene tem 95% de chance de ter cistite diante dessa apresentação clínica.

Raciocínio clínico

A questão avalia a transposição de um conceito bioestatístico para a beira do leito.

• –A sensibilidade e a especificidade avaliam o teste olhando para quem já tem ou não tem a doença (são intrínsecas ao método).
• –Os valores preditivos (positivo e negativo) fazem o caminho inverso, que é o que o médico faz na prática: olhando para o resultado do teste (ou presença dos sintomas), qual é a chance real de o paciente ter a doença?

Se o teste clínico ("disúria + polaciúria - corrimento") foi positivo na Marlene, a probabilidade de ela de fato ter cistite bacteriana é de 95% (probabilidade pós-teste). Diante de uma probabilidade tão alta, exames complementares como urina tipo 1 (EAS) e urocultura tornam-se dispensáveis para iniciar o tratamento empírico em mulher jovem não grávida com cistite não complicada.

Por que acontece

O VPP depende diretamente da prevalência da doença na população testada. Quando aplicamos critérios clínicos de alta especificidade em uma população com prevalência já elevada (mulheres jovens com queixa urinária aguda), a probabilidade pós-teste (VPP) atinge patamares suficientes para dispensar a confirmação laboratorial.

Conduta

Em mulheres jovens, não gestantes, sem comorbidades e com sintomas típicos de cistite aguda não complicada (disúria, polaciúria, urgência miccional, com ou sem hematúria) e sem sintomas vaginais, o diagnóstico é estritamente clínico (IDSA/Febrasgo).

• –Tratamento de primeira linha: Fosfomicina trometamol 3 g em dose única VO ou Nitrofurantoína 100 mg VO de 6/6 h (ou formulação de liberação prolongada 100 mg 12/12 h) por 5 dias.
• –O que não fazer: não solicitar EAS ou urocultura de rotina para este perfil, pois encarece o cuidado e atrasa o início do tratamento sem alterar a conduta.

Como isso cai nas provas

Questões de testes diagnósticos costumam explorar a confusão entre propriedades intrínsecas do teste e probabilidades clínicas.

• –VPP vs. Sensibilidade: a sensibilidade responde "dentre os doentes, quantos testam positivo?", enquanto o VPP responde "dentre os que testaram positivo, quantos são realmente doentes?".
• –VPP vs. Prevalência (probabilidade pré-teste): a prevalência é a chance de ter a doença antes de qualquer teste; o VPP é a probabilidade pós-teste positivo.
• –VPP vs. Razão de Verossimilhança Positiva (RV+): a RV+ informa quantas vezes o resultado positivo é mais frequente nos doentes em comparação aos não doentes (`Sensibilidade / (1 - Especificidade)`), sendo independente da prevalência, ao contrário do VPP.