Ricardo realizou uma visita domiciliar com o ACS e a enfermeira da equipe na residência da senhora K.O.S., 44 anos, acompanhada em serviço hospitalar devido à neoplasia invasiva de colo uterino. A paciente queixava- se de intensas dores abdominais e pélvicas, fazendo uso regular de opióides prescritos pelo ambulatório de terapia da dor. Considerando o quadro clínico apresentado, Ricardo deveria prescrever associadamente:
A constipação intestinal é o efeito colateral mais frequente e persistente dos opioides, exigindo associação rotineira de laxativos e suporte dietético.
Anti-histamínicos não são indicados de forma profilática de rotina; o prurido por opioides costuma ser transitório e sedativos adicionais aumentam o risco de rebaixamento e quedas.
Antieméticos são prescritos se houver náuseas no início do tratamento, mas a náusea costuma cessar espontaneamente por tolerância em poucos dias, diferentemente da constipação.
Antipsicóticos têm indicação apenas se houver delirium instalado ou refratário, não sendo uma prescrição profilática rotineira ao uso de opioides.
Esta é uma das 122 questões de anestesia no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Anestesia › Manejo da Dor
O que decide a resposta
"A paciente queixava-se de intensas dores abdominais e pélvicas, fazendo uso regular de opióides". Todo paciente em uso contínuo de opioides para dor oncológica deve receber prescrição profilática de laxantes, pois a constipação induzida por opioides é o único efeito adverso ao qual o organismo não desenvolve tolerância farmacológica ao longo do tempo.
Raciocínio clínico
Ao iniciar ou manter um opioide potente (degrau 3 da Escada Analgésica da OMS) em cuidados paliativos/dor oncológica, devemos antecipar os efeitos colaterais previsíveis.
- –Náuseas e vômitos costumam ocorrer no início do tratamento, mas desenvolvem tolerância rápida (dias a semanas), não exigindo manutenção profilática contínua indiscriminada a longo prazo.
- –Prurido e sedação também tendem a ser transitórios.
- –A constipação intestinal é universal, persistente e progressiva na ausência de tratamento. A abordagem preventiva com laxativos estimulantes e/ou osmóticos associados a medidas dietéticas é mandatória desde o primeiro dia de prescrição do opioide.
Por que acontece
Os opioides atuam nos receptores µ (mu) do plexo mioentérico intestinal, inibindo o peristaltismo, aumentando o tônus dos esfíncteres e elevando a absorção de água e eletrólitos na luz do cólon. Como os receptores entéricos não sofrem dessensibilização (não há desenvolvimento de tolerância), as fezes tornam-se cibalosas e desidratadas indefinidamente enquanto durar o uso do fármaco.
Conduta
Conforme as diretrizes da European Society for Medical Oncology (ESMO 2018) e da Organização Mundial da Saúde (OMS), a prescrição de laxativo profilático (como bisacodil, picossulfato de sódio ou polietilenoglicol/lactulose) deve acompanhar a introdução de opioides. O que NÃO fazer: prescrever apenas aumento isolado de fibras sem laxante osmótico ou estimulante em pacientes acamados ou com motilidade muito reduzida, pelo risco de formação de fecaloma e suboclusão intestinal.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente cobrando o manejo dos efeitos adversos da terapia analgésica em cuidados paliativos.
- –Confusão comum: Náuseas vs. Constipação por opioide. O discriminador é a tolerância: o centro do vômito desenvolve tolerância em poucos dias, enquanto o trato gastrointestinal nunca desenvolve tolerância à ação constipante dos opioides.
- –Outra confusão: Depressão respiratória vs. Constipação. A depressão respiratória é a complicação mais grave e aguda (tratada com naloxona), mas a constipação é a complicação crônica mais frequente e previsível.
Para memorizar
- –Opioides causam constipação por ação em receptores µ no plexo mioentérico.
- –O organismo não desenvolve tolerância à constipação (nem à miose).
- –Prescrição de opioide exige coprescrição mandatória de laxativo.
- –Náuseas, sedação e prurido desenvolvem tolerância clínica precoce.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 122 questões de anestesia no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 5Uma mulher de 58 anos apresenta dor lombar crônica após múltiplas cirurgias de coluna. Está em uso de oxicodona oral 40 mg/dia há 9 meses, e relata…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 43Analgesia pós-operatória multimodal é uma estratégia que visa associar fármacos com diferentes mecanismos de ação para promover um melhor controle da…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 25Paciente de 65 anos com dor crônica em coluna lombar por 5 anos, incapacitante, refratária a múltiplas terapêuticas. Relacionada a espondilartrose. Já…
- PSU · GO · 2026 · Questão 51Homem, 62 anos de idade, portador de adenocarcinoma de pâncreas metastático, encontra-se em seguimento domiciliar em cuidados paliativos com seu…
- PUC · PR · 2026 · Questão 8Escolar de 12 anos é atendido em setor de emergência devido trauma bike-auto, com contusão pulmonar, sem repercussões clínicas. Paciente é avaliado,…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 94Sobre o adequado manejo da dor em pediatria, é correto afirmar que: I. O uso de escalas analgésicas de acordo com a faixa etária devem ser utilizadas…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos