Um estudo de caso-controle que analisou o uso de estatina na prevenção do desfecho morte por AVC tem como resultado um Número Necessário a Tratar (NNT) de 200. Este dado significa que:
O NNT não garante que todos os 200 indivíduos tratados sobreviverão, mas sim que o tratamento salvará uma vida adicional que seria perdida se não houvesse a intervenção.
O NNT diz respeito ao número de pacientes submetidos à intervenção preventiva (uso de estatina), e não ao número de indivíduos que devem desenvolver a complicação (AVC).
Esta alternativa descreve um desfecho adverso ou o conceito de dano (NNH), enquanto o NNT mede a prevenção de um evento desfavorável (evitar a morte).
Define com precisão o NNT: é necessário tratar 200 indivíduos com a medicação para prevenir um desfecho desfavorável (morte por AVC).
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"Número Necessário a Tratar (NNT) de 200". O conceito epidemiológico de NNT é a quantidade de indivíduos que precisam receber a intervenção para que um evento desfavorável a mais seja evitado (`NNT = 1 / RAR`). Logo, tratar 200 pacientes com estatina previne uma morte por AVC.
Raciocínio clínico
O NNT é uma medida de impacto clínico direto derivada da Redução Absoluta do Risco (RAR).
- –Se a RAR indica a diferença absoluta na incidência de desfechos negativos entre o grupo controle e o grupo intervenção (`RAR = I_controle - I_tratamento`), o seu inverso (`1 / RAR`) informa quantos pacientes precisam ser submetidos à intervenção para se evitar exatamente um desfecho indesejado no período estudado.
- –Aplicando ao caso: se o `NNT = 200` para "morte por AVC", significa que a estatina precisa ser prescrita para 200 pessoas para salvar uma vida adicional (evitar uma morte por AVC) que ocorreria caso não fossem tratadas.
Por que acontece
O benefício de uma intervenção raramente ocorre para 100% dos indivíduos expostos, pois muitos não teriam o desfecho mesmo sem o tratamento e outros terão o evento a despeito do tratamento. O NNT resume o ganho populacional líquido, ponderando a eficácia do medicamento pela frequência basal do evento adverso na população.
Conduta
Na avaliação crítica da literatura médica e tomada de decisão clínica, deve-se sempre valorizar medidas absolutas (RAR e NNT) em detrimento de medidas puramente relativas (Redução Relativa do Risco - RRR). A RRR pode inflacionar artificialmente a percepção de benefício em doenças com baixa incidência basal. Não tome decisões terapêuticas baseando-se apenas em reduções percentuais relativas sem conhecer o risco basal e o NNT.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como interpretação de texto conceitual ou cálculo a partir de tabelas 2x2.
- –Confusão com NNH (Número Necessário para Causar Dano): o NNH mede a quantidade de pacientes tratados para que ocorra um evento adverso adicional decorrente da intervenção (`NNH = 1 / Risco Atribuível`).
- –Confusão com Redução Relativa do Risco (RRR): a RRR mede a proporção do risco basal eliminada pelo tratamento (`RRR = 1 - RR`), sem informar quantos pacientes precisam ser tratados no mundo real para prevenir o desfecho.
Para memorizar
- –`NNT = 1 / RAR` (Redução Absoluta do Risco)
- –NNT alto = intervenção de menor impacto individual/populacional; NNT baixo = intervenção mais potente ou desfecho mais frequente
- –NNT de 200 para morte: tratar 200 pessoas previne uma morte
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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