Na investigação de uma criança asmática de 3 anos, na sua segunda hospitalização, realiza-se anamnese, tentando encontrar o principal fator desencadeante do broncoespasmo. A resposta mais provável será:
As infecções virais de vias aéreas superiores (especialmente por Rinovírus e VSR) são os principais agentes precipitantes de broncoespasmo e hospitalização em crianças abaixo de 5 anos.
A poeira doméstica e os ácaros são importantes fatores alérgicos crônicos, mas têm menor impacto como deflagradores agudos isolados de hospitalização em pré-escolares de 3 anos quando comparados aos vírus.
Infecções bacterianas raramente atuam como desencadeantes primários de crises de broncoespasmo na infância e não justificam uso rotineiro de antibioticoterapia nas exacerbações de asma.
A exposição a animais domésticos é um aeroalérgeno sensibilizante, porém muito menos frequente como causa precipitante de crises graves em crianças pequenas do que as viroses respiratórias.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Criança asmática de 3 anos" e "principal fator desencadeante do broncoespasmo". Em pré-escolares (crianças ≤ 5 anos), as infecções virais de vias aéreas superiores são responsáveis por > 80% das crises de sibilância e hospitalizações por asma.
Raciocínio clínico
Nos primeiros anos de vida, o diâmetro da via aérea é reduzido e a reatividade brônquica responde criticamente a estímulos infecciosos. Os principais agentes são o Rinovírus e o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Alérgenos inalatórios (ácaros da poeira domiciliar e pelos de animais) são sensibilizantes importantes ao longo da infância, mas ganham maior protagonismo como gatilhos isolados a partir da idade escolar. Já as bactérias raramente deflagram broncoespasmo primário na infância. Portanto, na história de um lactente ou pré-escolar que interna por exacerbação, a causa precipitante mais provável é invariavelmente viral.
Por que acontece
O vírus lesa o epitélio brônquico, expõe terminações nervosas colinérgicas e amplifica a liberação de citocinas inflamatórias. Em vias aéreas pequenas e hiper-reativas, essa inflamação aguda desencadeia espasmo da musculatura lisa, edema de mucosa e hipersecreção de muco.
Conduta
Segundo o GINA 2024 e as diretrizes da SBP/SBPT, a crise de asma na criança de 3 anos é tratada na emergência com beta-2-agonista de curta ação (salbutamol 2 a 6 jatos via espaçador a cada 20 minutos na primeira hora) associado a corticoide oral (prednisolona 1 a 2 mg/kg/dia por 3 a 5 dias) nas crises moderadas a graves. O que NÃO fazer: prescrever antibióticos empiricamente, visto que a imensa maioria dos quadros tem etiologia puramente viral.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como identificação de fatores desencadeantes ou diferenciação de causas de exacerbação respiratória na infância. Confusões frequentes:
- –Alérgenos inalatórios (Dermatophagoides, epitélio de gato/cão): são os principais fatores de manutenção da inflamação crônica no escolar e adolescente, mas no pré-escolar de 3 anos o gatilho agudo preponderante é a infecção viral.
- –Infecções bacterianas recorrentes: o discriminador é que infecções bacterianas de repetição (pneumonias lobares consolidadas, sinusites purulentas) devem levantar suspeita de imunodeficiência primária ou fibrose cística, e não de crise asmática típica.
Para memorizar
- –Gatilho número 1 de crise de asma em pré-escolar (≤ 5 anos) = infecção viral (Rinovírus / VSR)
- –Alérgenos inalatórios ganham papel de destaque como gatilho isolado na idade escolar
- –Crise asmática deflagrada por resfriado não precisa de antibiótico
- –Manejo da exacerbação: salbutamol inalatório + corticoide sistêmico (se crise moderada/grave)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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