O que decide a resposta

A transmissão vertical do Treponema pallidum por via hematogênica transplacentária "pode ocorrer durante toda a gestação e em qualquer estágio de infecção materna". Embora a taxa de transmissão seja maior nas fases recentes da infecção materna e no terceiro trimestre, não existe período gestacional nem estágio clínico materno de segurança absoluta em que o risco de transmissão seja nulo.

Raciocínio clínico

Para analisar as alternativas de sífilis congênita:

• –O risco de transmissão vertical é diretamente proporcional à carga espiroquetêmica (fases primária e secundária têm risco de 70% a 100%, caindo para cerca de 10% na latente tardia) e aumenta conforme avança a idade gestacional (maior no terceiro trimestre devido à maior vascularização placentária), embora a morbimortalidade e risco de abortamento sejam maiores no primeiro trimestre.
• –O diagnóstico neonatal nunca deve ser feito com sangue de cordão umbilical (risco de contaminação com sangue materno e transporte passivo de IgG materna). Usa-se sempre sangue periférico do recém-nascido.
• –O teste não treponêmico (VDRL) periférico é o pilar tanto do diagnóstico neonatal quanto do seguimento clínico e laboratorial com quedas dos títulos até a negativação.

Por que acontece

O Treponema pallidum tem tropismo vascular e ultrapassa a barreira placentária a partir de pequenas quebras na camada sinciciotrofoblástica, podendo invadir o feto em qualquer idade gestacional. Como os anticorpos maternos da classe IgG atravessam livremente a placenta, os testes treponêmicos neonatais permanecem positivos por até 15-18 meses mesmo no concepto não infectado, inviabilizando seu uso isolado para confirmação ou seguimento.

Conduta

Segundo a Diretriz do Ministério da Saúde (2022/2023):

• –Todo recém-nascido exposto deve realizar VDRL em sangue periférico ao nascimento (não de cordão).
• –Casos confirmados/prováveis de neurossífilis ou alterações liquóricas/clínicas: Penicilina G Cristalina 50.000 UI/kg/dose IV a cada 12h (nos primeiros 7 dias de vida) por 10 dias.
• –Sem alteração liquórica/sistêmica: Penicilina G Procaína 50.000 UI/kg/dose IM 1x/dia por 10 dias ou Penicilina G Benzatina 50.000 UI/kg IM dose única (apenas em cenários estritos de assintomáticos com mãe tratada adequadamente).
• –O que NÃO fazer: nunca colher sorologia de cordão umbilical para definir diagnóstico de sífilis congênita e nunca utilizar testes treponêmicos (ex.: FTA-Abs, ELISA) para seguimento neonatal.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em três eixos principais: critérios de tratamento adequado da gestante, interpretação do VDRL neonatal e conduta diagnóstica/terapêutica do recém-nascido.

Principais confusões conceituais:

• –Sífilis congênita versus Sepse neonatal precoce: ambas cursam com hepatoesplenomegalia, plaquetopenia e icterícia colestática precoce; o discriminador são as alterações radiológicas ósseas típicas (periostite, sinal de Wimberger) e a elevação de VDRL neonatal ≥ 2 diluições (4 vezes) em relação ao materno.
• –Teste não treponêmico (VDRL) versus Teste treponêmico (FTA-Abs/Testes Rápidos): o VDRL avalia atividade de doença e seguimento (titulagem cai); o treponêmico apenas confirma contato prévio e positiva permanentemente (cicatriz sorológica).