O que decide a resposta

Questão direta de microbiologia clínica pediátrica: o Adenovírus (especialmente os sorotipos 11 e 21) é o agente viral clássica e mais frequentemente associado à cistite hemorrágica aguda em crianças e imunocomprometidos.

Raciocínio clínico

A cistite hemorrágica aguda em pediatria apresenta-se tipicamente com disúria súbita, polaciúria e hematúria macroscópica terminal ou total, muitas vezes com urocultura bacteriana negativa. Ao avaliar a etiologia viral, o Adenovírus lidera com folga os casos em crianças imunocompetentes (mais comum em meninos em idade escolar). Nos diagnósticos diferenciais virais em pacientes pós-transplante de medula óssea, o vírus BK (Poliomavírus) e o Citomegalovírus (CMV) também entram na lista, mas na população pediátrica geral da questão, o Adenovírus é a resposta canônica.

Por que acontece

O Adenovírus apresenta tropismo pelo urotélio vesical, provocando necrose focal, descamação epitelial e intensa resposta inflamatória local na mucosa da bexiga. Essa lesão urotelial direta associada à vasodilatação inflamatória rompe pequenos vasos submucosos, resultando na hematúria macroscópica característica.

Conduta

Em pacientes imunocompetentes, o quadro é autolimitado (dura habitualmente de 3 a 7 dias) e a conduta baseia-se em hiper-hidratação e analgesia/antiespasmódicos para alívio da disúria. Não há indicação de antibioticoterapia (a urocultura bacteriana é negativa) nem de antiviral de rotina para casos leves em imunocompetentes. Em pacientes imunodeprimidos com quadros graves e refratários, o uso de cidofovir endovenoso ou intravesical pode ser considerado.

Como isso cai nas provas

A cistite hemorrágica costuma aparecer como questão direta de agente etiológico ou associada a diferenciais de hematúria na infância. Confusões frequentes:

• –Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA): hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, hipertensão arterial e edema, enquanto a cistite por adenovírus dá hematúria isolada de via baixa (com disúria e sem dismorfismo).
• –Cistite induzida por ciclofosfamida: tem acroleína como metabólito tóxico e história de quimioterapia prévia, prevenida com o uso de mesna e hiper-hidratação.
• –ITU bacteriana clássica (E. coli): urocultura com crescimento bacteriano significativo (`≥ 10⁵ UFC/mL` em jato médio ou `≥ 5 × 10⁴ UFC/mL` em sondagem), ao passo que a viral tem cultura estéril.