O que decide a resposta

A presença de "olhos fundos, saliva espessa, choro com poucas lágrima" fecha o diagnóstico de desidratação clínica (leve a moderada), indicando início imediato de terapia de reidratação oral na unidade de saúde (Plano B). A dose do zinco é puramente baseada na idade: José tem 3 anos, e o ponto de corte do Ministério da Saúde é 6 meses (`< 6 meses` = 10 mg/dia; `≥ 6 meses` = 20 mg/dia durante 10 a 14 dias).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta diarreia aguda associada a múltiplos sinais clínicos de perda volêmica (mucosas secas/saliva espessa, lágrimas reduzidas e enoftalmia), mas sem sinais de choque ou desidratação grave (o enchimento capilar está normal/limítrofe, `< 3 segundos`, e não há letargia/coma).

• –Se não houvesse sinais de desidratação: Plano A (domiciliar, aumento da ingesta hídrica e SRO após perdas).
• –Com 2 ou mais sinais de desidratação clínica sem gravidade extrema: Plano B (reidratação oral supervisionada no serviço de saúde com SRO).
• –Se houvesse choque/desidratação grave: Plano C (expansão venosa rápida).

Definido o Plano B, resta a dose do zinco: para maiores de 6 meses, a recomendação universal é 20 mg/dia.

Por que acontece

O zinco atua como cofator enzimático essencial na proliferação de enterócitos, integridade das junções de oclusão e modulação da resposta imune da mucosa intestinal. Sua suplementação acelera a regeneração do epitélio descamado pela infecção viral/bacteriana, reduzindo a duração do episódio diarreico e prevenindo novos episódios nos meses subsequentes.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da OMS:

• –Plano B: administrar Solução de Reidratação Oral (SRO) na unidade de saúde em alíquotas frequentes (volume estimado de 50 a 100 mL/kg em 4 horas), reavaliando o estado de hidratação continuamente.
• –Zinco: 20 mg/dia por via oral durante 10 a 14 dias.
• –O que NÃO fazer: não indicar antibióticos (ausência de sangue nas fezes ou comprometimento sistêmico grave), não usar antidiarreicos (antimotilidade como loperamida são contraindicados na infância) e não prescrever hidratação venosa (Plano C) sem antes tentar e falhar a via oral.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como pergunta de conduta imediata baseada na classificação do grau de desidratação. Principais discriminadores:

• –Plano A vs. Plano B: o Plano A é prevenção em domicílio para a criança hidratada; o Plano B exige permanência na unidade com TRO supervisionada por apresentar ≥ 2 sinais de desidratação (olhos fundos, sede excessiva, turgor diminuído, irritabilidade).
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador do Plano C é o sinal de gravidade/choque (letargia/inconsciência, pulso filiforme, enchimento capilar ≥ 3 segundos, incapacidade de beber).
• –Dose do Zinco: `< 6 meses` recebem 10 mg/dia; `≥ 6 meses` recebem 20 mg/dia.