O que decide a resposta

"A vitamina D é sintetizada através da exposição à radiação solar e pode sofrer influências de fatores como a latitude, estação do ano e poluição." O item traz a fisiologia clássica da vitamina D, cuja produção cutânea por radiação UVB sofre interferência direta de qualquer obstáculo físico ou atmosférico que disperse ou filtre os raios solares.

Raciocínio clínico

A questão testa a classificação e as vias de obtenção das vitaminas:

• –A vitamina D (colecalciferol) tem cerca de 80% a 90% da sua disponibilidade corporal oriunda da síntese endógena na pele a partir do 7-desidrocolesterol, mediada por radiação ultravioleta B (UVB). Fatores que aumentam o trajeto do raio solar pela atmosfera (como latitudes elevadas e estações de inverno) ou barreiras físicas particuladas (poluição atmosférica, vidro, protetor solar e maior melanina) reduzem drasticamente essa conversão.
• –As demais opções trazem erros conceituais diretos de solubilidade ou reducionismo nutricional: a vitamina K é sabidamente lipossolúvel, e as vitaminas do complexo B atuam em vias metabólicas energéticas e hematopoiese, não se restringindo à síntese proteica.

Por que acontece

A síntese de vitamina D exige fótons UVB (comprimento de onda de 290 a 315 nm) para clivar a ligação carbono-carbono do 7-desidrocolesterol na epiderme. Em altas latitudes ou no inverno, os raios atingem a Terra em ângulo mais oblíquo, atravessando uma camada de ozônio e atmosfera mais espessa, o que dissipa a radiação UVB antes de alcançar a superfície da pele.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024) e do Ministério da Saúde, deve-se realizar suplementação profilática universal de vitamina D:

• –400 UI/dia por via oral desde a 1ª semana de vida até completar 12 meses de idade.
• –600 UI/dia dos 12 aos 24 meses de idade.

O que NÃO fazer: não se deve orientar exposição solar deliberada e desprotegida como estratégia profilática para lactentes menores de 6 meses de vida, devido ao risco aumentado de queimaduras e carcinogênese cutânea.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer na forma de classificação bioquímica ou na diferenciação das manifestações clínicas das hipovitaminoses:

• –Deficiência de Vitamina D vs. Deficiência de Vitamina K: a carência de vitamina D leva ao raquitismo (alargamento metafisário, rosário raquítico, hipotonia); a de vitamina K gera doença hemorrágica com alargamento isolado inicial do TAP/INR por falha na carboxilação dos fatores II, VII, IX e X.
• –Vitamina A vs. Vitaminas do Complexo B: a hipovitaminose A manifesta-se primariamente nos olhos (manchas de Bitot, cegueira noturna e xeroftalmia); carências de complexo B manifestam-se no sistema nervoso e pele (como beribéri por falta de tiamina/B1 e pelagra por falta de niacina/B3).