Paciente 22 anos, foi ao hospital da mulher com dor pélvica de início súbito em fossa ilíaca direita, náuseas e vômitos. Ao exame físico observou-se dor intensa e massa palpável em topografia anexial. a ultrassonografia evidenciou ovário direito aumentado de volume e líquido livre em fundo de saco posterior. O estudo Doppler não identificou nenhum tipo de fluxo. Qual a hipótese diagnóstica?
A clínica de dor pélvica súbita com massa palpável e a confirmação ultrassonográfica de ovário aumentado sem fluxo vascular ao Doppler definem a torção ovariana.
O endometrioma pode causar dor pélvica crônica ou dismenorreia progressiva e apresenta aspecto clássico de cisto em "vidro fosco" na ultrassonografia, sem causar abolição aguda da vascularização ovariana por si só.
Embora uma neoplasia ovariana possa ser o ponto de apoio que predispõe à torção, a descrição de início hiperagudo com ausência de fluxo arterial/venoso define a complicação isquêmica aguda (torção), e não apenas o tumor.
A DIP tem evolução insidiosa com febre, corrimento vaginal purulento e dor à palpação anexial/mobilização cervical, apresentando Doppler com hipervascularização decorrente do processo inflamatório.
Esta é uma das 79 questões de tumores dos ovários no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Tumores Benignos e Cistos Ovarianos
O que decide a resposta
"dor pélvica de início súbito em fossa ilíaca direita, náuseas e vômitos" associada a "ovário direito aumentado de volume" e "estudo Doppler não identificou nenhum tipo de fluxo". O início hiperagudo com massa anexial e a interrupção total da perfusão vascular ao Doppler selam a emergência cirúrgica de torção ovariana.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma jovem de 22 anos com abdome agudo ginecológico. O raciocínio parte da tríade clássica: dor pélvica unilateral súbita, sintomas autonômicos (náuseas/vômitos) e massa anexial palpável.
No diagnóstico diferencial:
- –A apendicite aguda cursa com dor que migra e não apresenta ovário aumentado sem fluxo.
- –A doença inflamatória pélvica (DIP) tem início subagudo, cursa com febre, secreção purulenta e, ao Doppler, mostra hiperfluxo (hiperemia inflamatória), e não ausência de fluxo.
- –Cistos, endometriomas ou tumores de ovário podem funcionar como o fator anatômico predisponente (massa de 5 a 10 cm que roda sobre o próprio eixo), mas a síndrome aguda de isquemia com Doppler mudo é a complicação mecânica: a torção.
Por que acontece
A rotação do pedículo vascular ovariano sobre seu eixo oclui primeiro a drenagem venosa e linfática de baixa pressão, gerando edema maciço e aumento do volume ovariano. Com a progressão do estrangulamento, a pressão intraparenquimatosa supera a pressão arterial, abolindo a chegada de sangue e resultando em isquemia aguda com ausência de sinal Doppler.
Conduta
Videolaparoscopia de urgência com detorção ovariana e avaliação da viabilidade tecidual. Diretrizes atuais (como as do ACOG e do RCOG) preconizam a conservação ovariana na paciente em idade fértil, realizando a destorção mesmo diante de ovário cianótico ou congesto, pois a recuperação funcional é frequente. O que NÃO fazer: ooforectomia de entrada sem tentativa de preservação, e NÃO atrasar a cirurgia aguardando tomografia ou exames laboratoriais adicionais.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico direto em casos de abdome agudo ginecológico ou como questão de conduta cirúrgica conservadora. Três confusões clássicas:
- –Doença Inflamatória Pélvica: início insidioso, febre, dor à mobilização do colo e hiperemia (hiperfluxo) ao Doppler anexial.
- –Câncer de ovário: quadro insidioso, massa heterogênea fixa, ascite e neovascularização com fluxo de baixa resistência ao Doppler.
- –Gravidez ectópica rota: dor aguda e sangramento vaginal em paciente com atraso menstrual e β-hCG positivo.
Para memorizar
- –Dor súbita em cólica/pontada + massa anexial + náuseas = torção ovariana até que se prove o contrário.
- –Doppler ausente sela o diagnóstico (mas a presença de fluxo venoso residual não afasta torção parcial/intermitente).
- –Tratamento é cirúrgico de urgência (laparoscopia).
- –Regra cirúrgica em jovem: destorcer e preservar o ovário (evitar ooforectomia imediata).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 79 questões de tumores dos ovários no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 75Mulher de 28 anos, com ciclos menstruais regulares, comparece a uma Unidade de Pronto Atendimento apresentando dor pélvica iniciada há 2 dias e…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 30Paciente do sexo feminino, 15 anos, apresenta quadro de dor em FID de início súbito, progressiva, de intensidade moderada a intensa, há cerca de 8…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 64Mulher de 29 anos comparece à unidade de emergência com quadro de dor pélvica que se iniciou subitamente há 1 hora, associada a náuseas e episódios de…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 73Mulher, 23 anos, nuligesta, procura a emergência com queixa de dor abdominal súbita, intensa, localizada em fossa ilíaca esquerda, associada a…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 67Adolescente de 16 anos apresenta dor abdominal aguda à direita, febre e vômitos. Exame físico: dor à palpação profunda e sinal de Blumberg. Qual a…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 43Os teratomas císticos maduros (cistos dermoides) são os tumores germinativos mais comuns do ovário, ocorrendo frequentemente em mulheres jovens.…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos