Paciente 58 anos, 50 quilos, menopausada há 8 anos, tabagista, sedentária, diabética. Foi ao ginecologista com resultado de densitometria óssea com T score menor que - 2,6 desvios padrão. Qual o diagnóstico segundo a Organização Mundial de Saúde?
A osteopenia (ou baixa densidade óssea) é classificada pela OMS quando o T-score se encontra no intervalo entre -1,1 DP e -2,4 DP.
A osteoporose estabelecida (ou grave) exige, além do T-score ≤ -2,5 DP, a documentação de pelo menos uma fratura por fragilidade (baixo impacto), o que não foi relatado no caso.
O critério formal da Organização Mundial da Saúde para o diagnóstico de osteoporose em mulheres na pós-menopausa é o T-score ≤ -2,5 desvios padrão na coluna lombar, colo femoral ou fêmur total.
O achado "normal para a faixa etária" seria avaliado pelo Z-score (quando > -2,0 DP), métrica que não é utilizada para diagnóstico de osteoporose em mulheres pós-menopausadas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Osteoporose na Pós-menopausa
O que decide a resposta
A decisão é puramente numérica segundo os critérios densitométricos da OMS para mulheres na pós-menopausa: densitometria com T-score ≤ -2,5 DP (no enunciado, "T score menor que - 2,6 desvios padrão") sem histórico de fratura por fragilidade define o diagnóstico de osteoporose.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma mulher na pós-menopausa de 58 anos que apresenta múltiplos fatores de risco clínicos para perda de massa óssea (baixo peso com 50 kg, tabagismo, sedentarismo e hipoestrogenismo prolongado há 8 anos).
Ao avaliar o laudo da densitometria óssea:
- –T-score até -1,0 DP: densidade mineral óssea normal.
- –T-score entre -1,1 e -2,4 DP: osteopenia (baixa massa óssea).
- –T-score ≤ -2,5 DP: osteoporose.
- –T-score ≤ -2,5 DP somado a histórico de fratura por fragilidade: osteoporose estabelecida (ou grave). Como o enunciado não descreve fraturas prévias, o diagnóstico permanece como osteoporose.
Por que acontece
A carência estrogênica na pós-menopausa desregula o remodelamento ósseo ao aumentar a sobrevida e atividade dos osteoclastos via via RANKL/RANK/OPG, acelerando a reabsorção em relação à formação. A perda trabecular progressiva reduz a densidade mineral abaixo do limiar de -2,5 desvios padrão comparado ao pico de massa óssea de adultos jovens.
Conduta
Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da NOF (National Osteoporosis Foundation):
- –Farmacológico: iniciar terapia antirreabsortiva de primeira linha com bisfosfonatos orais (ex.: alendronato de sódio 70 mg/semana) associado a aporte de cálcio elementar (1.000 a 1.200 mg/dia via dieta/suplemento) e vitamina D (manter níveis séricos de 25-OH-vitamina D ≥ 30 ng/mL).
- –Não farmacológico: cessação do tabagismo, estímulo a exercícios resistidos de impacto e prevenção de quedas.
- –O que NÃO fazer: não prescrever terapia hormonal da menopausa com o objetivo exclusivo de tratar osteoporose em paciente com mais de 60 anos ou mais de 10 anos de menopausa, nem sem avaliar o risco cardiovascular global.
Como isso cai nas provas
- –Osteopenia vs. Osteoporose: o discriminador é a linha de corte de -2,5 DP no T-score (osteopenia vai de -1,1 a -2,4 DP; osteoporose é ≤ -2,5 DP).
- –Osteoporose vs. Osteoporose estabelecida (ou grave): o discriminador é a presença de fratura por fragilidade prévia (fratura de vértebra, fêmur ou rádio distal com baixo impacto).
- –T-score vs. Z-score: o discriminador é a faixa etária/status menstrual (T-score compara com adulto jovem e é usado em mulheres na pós-menopausa e homens ≥ 50 anos; Z-score compara com a mesma faixa etária e é usado em crianças, adultos jovens e mulheres na pré-menopausa).
Para memorizar
- –T-score ≥ -1,0 DP: Normal
- –T-score entre -1,1 e -2,4 DP: Osteopenia
- –T-score ≤ -2,5 DP: Osteoporose
- –T-score ≤ -2,5 DP + fratura por fragilidade: Osteoporose estabelecida (grave)
- –Mulheres pós-menopausa / homens ≥ 50 anos: usar T-score
- –Pré-menopausa / homens < 50 anos / crianças: usar Z-score (alterado se ≤ -2,0 DP)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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