O toque vaginal em uma primípara em trabalho de parto evidenciou: colo centralizado, dilatação 9 cm, apresentação cefálica, sutura sagital mais próxima do pube que do promontório. Podemos afirmar que o feto está em:
A sutura sagital desviada em direção à sínfise púbica expõe o parietal posterior ao examinador, definindo o assinclitismo posterior (ou de Litzmann).
A variedade occipitopúbica (OP) define a orientação do occipício voltado anteriormente para o pube, não a inclinação lateral descrita pela distância da sutura sagital ao pube/promontório.
No assinclitismo anterior (Nägele), a sutura sagital encontra-se desviada em direção ao promontório sacral, e o osso que se apresenta é o parietal anterior.
A variedade occipitossacra (OS) indica o occipício direcionado para a concavidade sacral, sem relação direta com a inclinação parietal do assinclitismo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Estática fetal, pelve e mecanismo de parto › Estática Fetal
O que decide a resposta
"Sutura sagital mais próxima do pube que do promontório." Se a sutura sagital está deslocada para a frente (mais perto do pube), o osso que se apresenta centralizado e ocupa a maior parte do canal de parto é o parietal posterior, caracterizando o assinclitismo posterior (ou de Litzmann).
Raciocínio clínico
Durante o mecanismo de parto, a cabeça fetal realiza movimentos de lateralização (inclinação lateral) para transpor os diâmetros da pelve materna.
No sinclitismo, a sutura sagital é equidistante do pube e do promontório. Quando há inclinação:
- –Se a cabeça inclina lateralmente em direção ao ombro anterior, a sutura sagital desvia-se para o pube, expondo o osso parietal posterior ao examinador (assinclitismo posterior ou de Litzmann).
- –Se a cabeça inclina em direção ao ombro posterior, a sutura sagital aproxima-se do promontório, expondo o parietal anterior (assinclitismo anterior ou de Nägele).
Como o enunciado descreve a aproximação em relação ao pube, fecha-se o diagnóstico de assinclitismo posterior.
Por que acontece
O assinclitismo é um mecanismo de acomodação: ao inclinar a cabeça lateralmente, o feto substitui o diâmetro biparietal (9,5 cm) pelo diâmetro subparietossupraparietal (cerca de 8,5 cm), permitindo que um parietal desça por vez e ultrapasse o estreito superior da bacia.
Conduta
Acompanhamento da evolução do trabalho de parto. O assinclitismo é fisiológico na fase de insinuação e descida. Não se deve intervir precocemente ou indicar cesariana apenas pelo achado no exame de toque, desde que a progressão continue e a vitalidade fetal esteja preservada (Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, Ministério da Saúde).
Como isso cai nas provas
O tema aparece como identificação direta da variedade de flexão lateral/inclinação ao toque vaginal. As principais confusões e seus discriminadores:
- –Assinclitismo anterior (Nägele): a sutura sagital fica próxima do promontório sacral, apresentando o parietal anterior.
- –Sinclitismo: a sutura sagital é equidistante do pube e do promontório.
- –Variedades de posição (OP/OS): referem-se à localização do ponto de referência fetal (lambda/fontanela posterior) em relação à bacia materna, e não à distância da sutura sagital às paredes pélvicas.
Para memorizar
- –Sutura perto do pube → parietal posterior apresenta → Assinclitismo posterior (Litzmann)
- –Sutura perto do promontório → parietal anterior apresenta → Assinclitismo anterior (Nägele)
- –Sutura no meio (equidistante) → Sinclitismo
- –É mecanismo fisiológico transitório para diminuir o diâmetro de insinuação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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