Gestante com última menstruação dia 18/10/2020, foi à consulta pré-natal no dia 26/01/2021 e deseja saber com quantas semanas está e qual a data provável do parto. Aplicando a regra de Nägele, assinale a alternativa CORRETA:
A DPP está correta (25/07/2021), mas a idade gestacional foi superestimada em uma semana; 100 dias corridos correspondem a exatamente 14 semanas e 2 dias (14 × 7 = 98 + 2 dias), e não 15 semanas e 2 dias.
A idade gestacional está correta (14 semanas e 2 dias), mas a DPP foi calculada somando-se 10 dias à DUM em vez de 7 (regra de Nägele: 18 + 7 = 25/07/2021, e não 28/07/2021).
Apresenta erro tanto no cômputo dos dias para a idade gestacional (soma 107 dias em vez dos 100 reais) quanto no cálculo da DPP pela regra de Nägele.
A DPP pela regra de Nägele resulta em 25/07/2021 (18 + 7 = 25 / 10 − 3 = 7) e a soma exata dos dias decorridos entre 18/10/2020 e 26/01/2021 é de 100 dias, correspondendo a 14 semanas e 2 dias.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
A aplicação direta da Regra de Nägele e a contagem do calendário decidem a questão:
- –Data Provável do Parto (DPP): dia da DUM + 7 e mês da DUM − 3. Logo, 18 + 7 = 25 e 10 − 3 = 7 (julho) → 25/07/2021.
- –Idade Gestacional (IG): de 18/10/2020 a 26/01/2021 temos: 13 dias em outubro (31 − 18) + 30 em novembro + 31 em dezembro + 26 em janeiro = 100 dias. Dividindo por 7: 100 ÷ 7 = 14 semanas e 2 dias.
Raciocínio clínico
A datação da gestação no pré-natal de rotina começa sempre pela anamnese com a DUM confiável.
- –Para a DPP, a regra clássica de Nägele soma 7 aos dias e subtrai 3 aos meses (de abril a dezembro) ou soma 9 (de janeiro a março), virando o ano quando aplicável.
- –Para a IG, somam-se os dias corridos mês a mês a partir do primeiro dia da última menstruação até a data atual da consulta e divide-se o total por 7.
Com 100 dias corridos e DPP calculada para 25/07/2021, eliminam-se os distratores que erraram o somatório de dias (15 semanas) ou que somaram 10 dias em vez de 7 na regra de Nägele (28/07).
Por que acontece
A Regra de Nägele assume um ciclo menstrual médio de 28 dias com ovulação no 14º dia e uma duração gestacional de 280 dias (40 semanas) a partir da DUM. Somar 7 dias e subtrair 3 meses equivale matematicamente a projetar 40 semanas completas de gravidez.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde (2023) e a Febrasgo, toda gestante deve ter sua idade gestacional confirmada ou corrigida por ultrassonografia obstétrica de 1º trimestre (preferencialmente entre 11 e 13 semanas e 6 dias pelo comprimento cabeça-nádega - CCN). Se a diferença entre a DUM e o USG de 1º trimestre for superior a 5 dias (até 8 semanas e 6 dias) ou superior a 7 dias (entre 9 e 13 semanas e 6 dias), a datação pelo USG substitui a DUM. O que NÃO fazer: nunca alterar a DPP e a IG por ultrassonografias realizadas no 3º trimestre, pois a margem de erro biológica fetal chega a ± 3 semanas.
Como isso cai nas provas
- –DUM vs. USG de 1º trimestre: o discriminador é a diferença entre as duas estimativas — desvio > 5 dias (USG precoce < 9 sem) ou > 7 dias (USG 9-13+6 sem) faz a ultrassonografia prevalecer sobre a DUM.
- –Regra de Nägele com soma de mês: quando o mês da DUM for janeiro, fevereiro ou março, soma-se 9 ao mês (em vez de subtrair 3), mantendo o mesmo ano civil.
- –Gestação prolongada: definida rigorosamente a partir de ≥ 42 semanas calculadas a partir de uma datação precisa, discriminando de gestação a termo tardia (41 semanas a 41 semanas e 6 dias).
Para memorizar
- –DPP pela Regra de Nägele = Dia + 7 | Mês − 3 (ou + 9) | Ano + 1 (quando vira o ano)
- –IG = Somatório dos dias exatos do calendário ÷ 7
- –USG de 1º trimestre (CCN) é o método padrão-ouro para confirmação da idade gestacional
- –Não se recalcula idade gestacional nem DPP por ultrassonografia tardia (2º e 3º trimestres)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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