Gestante 40 semanas em trabalho de parto e uso de ocitocina venosa 10mUI/min com 39 semanas. Apresenta desacelerações tardias no traçado de cardiotocografia e atividade uterina de 8 contrações em 10 minutos de 50 segundos. Qual a conduta deve ser adotada inicialmente:
A causa primária da taquissistolia e do sofrimento fetal agudo é a infusão de ocitocina; suspendê-la é o primeiro passo obrigatório da ressuscitação intrauterina.
A via de parto cirúrgica só está indicada se o padrão cardiotocográfico não tranquilizador persistir após as manobras de ressuscitação intrauterina e correção da taquissistolia.
O sulfato de magnésio é utilizado para neuroproteção fetal em prematuros ou profilaxia de eclampsia, não tendo papel como tocolítico agudo de primeira linha nessa situação.
A tocólise com beta-agonista (terbutalina) é uma conduta de resgate, reservada para os casos em que a taquissistolia persiste mesmo após a suspensão da ocitocina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sofrimento Fetal › Sofrimento Fetal Agudo e Crônico
O que decide a resposta
"Uso de ocitocina venosa" + "8 contrações em 10 minutos" + "desacelerações tardias no traçado". O achado de taquissistolia uterina (8 contrações em 10 min, contra o limite de ≤ 5 contrações em 10 min) associado a desacelerações tardias (DIP II) em vigência de ocitocina define hiperestimulação uterina iatrogênica; a conduta prioritária e imediata é descontinuar a ocitocina.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um traçado de cardiotocografia com sinal claro de hipóxia fetal transitória (DIP II / desacelerações tardias) provocado diretamente pela contratilidade uterina excessiva (taquissistolia).
A abordagem do sofrimento fetal agudo intraparto segue a sequência de ressuscitação intrauterina:
1. Cessar o fator desencadeante: desligar a bomba de ocitocina imediatamente.
2. Medidas posturais e volêmicas: colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo e realizar hidratação venosa com cristaloide.
3. Se a hiperestimulação persistir após desligar a ocitocina: tocolítico de resgate (ex.: terbutalina).
4. Se o traçado permanecer patológico e refratário a todas as medidas: via de parto mais rápida (cesariana).
Indicar cesariana de imediato sem antes desligar a ocitocina que está asfixiando o feto é incorreto, pois a maioria dos casos reverte em minutos após cessar a infusão.
Por que acontece
Durante a contração uterina normal, a vasculatura miometrial é ocluída e o fluxo de oxigênio no espaço interviloso é interrompido. Na taquissistolia, o intervalo entre as contrações é insuficiente para restabelecer a oxigenação fetal, gerando hipoxemia e acidose miocárdica que ativam os quimiorreceptores e produzem a desaceleração tardia (DIP II) logo após o pico da contração.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO e ACOG:
- –Descontinuar imediatamente a infusão de ocitocina.
- –Posicionar a gestante em decúbito lateral esquerdo para aliviar a compressão da veia cava inferior e otimizar o débito cardíaco.
- –Administrar hidratação com Ringer Lactato (500 a 1.000 mL em bolus).
- –Se a taquissistolia persistir após a suspensão: terbutalina 0,25 mg subcutânea.
- –Não indicar cesariana imediata antes de tentar a ressuscitação intrauterina em quadro com causa reversível evidente.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como pergunta de conduta imediata diante de traçado de cardiotocografia alterado com causa exógena/reversível.
- –Confusão com indicação de cesariana imediata: o discriminador é a identificação de um fator iatrogênico corrigível (ocitocina em curso + taquissistolia); a via cirúrgica só é indicada se o padrão patológico persistir após as medidas de ressuscitação intrauterina.
- –Confusão com tocólise farmacológica imediata (terbutalina): o discriminador é a hierarquia de intervenção; primeiro interrompe-se a infusão do agente uterotônico, reservando a terbutalina para casos refratários.
Para memorizar
- –Taquissistolia: > 5 contrações em 10 minutos (calculado na média de 30 min)
- –Desaceleração tardia (DIP II): decalagem entre o pico da contração e o nadir da frequência cardíaca fetal = asfixia / insuficiência uteroplacentária
- –Ocitocina + Taquissistolia + DIP II = Desligar a ocitocina imediatamente
- –Sequência de ressuscitação fetal intrauterina: Parar ocitocina → Decúbito lateral esquerdo → Hidratação venosa → Tocólise (se refratário)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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