O que decide a resposta

"Gestante 12 semanas com sorologia para toxoplasmose IgM e IgG positivo." O limiar decisivo aqui é a idade gestacional: ≤ 16 semanas (12 semanas < 16 semanas). Diante de um IgM positivo no primeiro trimestre, o teste de avidez de IgG é o exame de escolha para diferenciar infecção aguda recente de IgM residual/falso-positivo.

Raciocínio clínico

Quando nos deparamos com IgG (+) e IgM (+) na gestação, temos duas hipóteses diagnósticas:

• –Infecção aguda adquirida na gestação atual (risco de transmissão vertical).
• –Infecção crônica prévia com anticorpos IgM residuais (que podem persistir por meses a mais de um ano).

Como a paciente está com 12 semanas (dentro da janela diagnóstica de até 16 semanas), o teste de avidez de IgG resolve o problema. Se a avidez for alta (> 60% na maioria dos ensaios), a infecção ocorreu há mais de 3 a 4 meses — ou seja, antes da concepção —, descartando infecção aguda e tranquilizando a gestante. Se a avidez for baixa (< 50-60%), sugere infecção recente, confirmando o caso agudo e indicando o tratamento com espiramicina e investigação fetal.

Por que acontece

Na fase inicial da resposta imune, os anticorpos IgG produzidos têm baixa afinidade de ligação ao antígeno do Toxoplasma gondii. Conforme a resposta imune amadurece (processo de maturação de afinidade nos centros germinativos), os linfócitos B sofrem hipermutação somática, gerando IgG com alta avidez, fenômeno que leva de 12 a 16 semanas para se consolidar.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da FEBRASGO:

• –Solicitar imediatamente o teste de avidez de IgG (válido se coletado com ≤ 16 semanas).
• –Na prática clínica assistencial, inicia-se espiramicina 1 g VO de 8/8h enquanto se aguarda o resultado da avidez, suspendendo-a caso a avidez venha alta.
• –O que NÃO fazer: não iniciar esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico) no primeiro trimestre devido ao risco de teratogenicidade da pirimetamina (contraindicada antes de 14-16 semanas) e sem confirmação diagnóstica de infecção fetal por amniocentese/PCR.

Como isso cai nas provas

O rastreio de toxoplasmose na gestação costuma ser cobrado em três cenários clássicos:

• –IgG (+) e IgM (+) com ≤ 16 semanas: conduta é pedir teste de avidez de IgG.
• –IgG (+) e IgM (+) com > 16 semanas: a avidez perde o valor confirmatório para descartar infecção gestacional; a conduta é assumir como infecção aguda, iniciar espiramicina e programar amniocentese para PCR a partir de 16-18 semanas.
• –IgG (-) e IgM (-): gestante suscetível; a conduta é fornecer orientações higienodietéticas e repetir sorologia a cada trimestre (ou mensalmente/bimestralmente conforme o protocolo local).