Assinale a alternativa que NÃO faz parte da doença do nó sinusal:
A síndrome bradicardia-taquicardia é uma das formas clássicas de apresentação da doença do nó sinusal, caracterizada pela alternância entre bradiarritmias sinusais e taquiarritmias atriais (geralmente fibrilação ou flutter atrial).
A pausa sinusal (falha transitória na geração do estímulo pelo nó sinusal) é um dos achados eletrocardiográficos típicos da doença do nó sinusal.
A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é causada por um circuito de reentrada no próprio nó atrioventricular (dupla via nodal), não fazendo parte do espectro da disfunção do nó sinusal.
A bradicardia sinusal persistente, não explicada por tônus vagal fisiológico (como em atletas) ou uso de fármacos cronotrópicos negativos, é a manifestação mais comum da doença do nó sinusal.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Bradiarritmias e Bloqueios
O que decide a resposta
A questão é direta e conceitual: o comando pede o que "NÃO faz parte da doença do nó sinusal". A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é uma taquiarritmia supraventricular cujo circuito eletrofisiológico está localizado no nó atrioventricular (nó AV), não guardando relação com a disfunção do nó sinusal.
Raciocínio clínico
A Doença do Nó Sinusal (DNS) engloba um espectro de anormalidades na geração e na condução do impulso a partir do nó sinusal. As manifestações clássicas incluem:
- –Bradicardia sinusal persistente e inapropriada (não fisiológica).
- –Pausa ou parada sinusal e bloqueios sinoatriais (BSA).
- –Incompetência cronotrópica (incapacidade de elevar a frequência cardíaca ao esforço).
- –Síndrome bradicardia-taquicardia (bradiarritmias sinusais intercaladas com taquiarritmias atriais, principalmente fibrilação atrial ou flutter atrial).
A TRN, por outro lado, depende de uma dissociação funcional em via rápida e via lenta no nó AV, constituindo uma entidade nosológica à parte.
Por que acontece
A DNS decorre da degeneração e fibrose progressiva do nó sinusal e do miocárdio atrial adjacente, reduzindo o automatismo das células marca-passo e lentificando a condução sinoatrial. Já a TRN resulta de uma propriedade intrínseca da junção atrioventricular (dupla via nodal), sem dependência da integridade ou disfunção do nó sinusal.
Conduta
Para pacientes com DNS sintomática (comprovada correlação entre sintomas como síncope/pré-síncope e os episódios de bradicardia/pausas), a conduta definitiva recomendada pelas diretrizes da SBC/DECA é o implante de marca-passo definitivo (preferencialmente de estimulação fisiológica, modo DDD). Na síndrome bradicardia-taquicardia, o uso de fármacos depressores do nó (como betabloqueadores para controlar a taquiarritmia) é contraindicado antes do marca-passo, pois agrava a bradicardia e prolonga as pausas sinusais após o término da arritmia rápida.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como identificação de manifestações eletrocardiográficas ou indicação de marca-passo. Principais confusões conceituais:
- –Síndrome Bradi-Taqui vs. TRN: a taquicardia da síndrome bradi-taqui é tipicamente *fibrilação atrial ou flutter atrial paroxístico decorrente da atriopatia difusa; a TRN é arritmia de reentrada restrita ao nó AV
- –Bloqueio Sinoatrial (BSA) vs. Bloqueio Atrioventricular (BAV): o BSA reflete falha na saída do estímulo do nó sinusal para o átrio (manifestação de DNS); o BAV reflete distúrbio de condução do átrio para o ventrículo (doença do nó AV ou His-Purkinje).
Para memorizar
- –Manifestações de DNS: bradicardia sinusal inapropriada, pausas/paradas sinusais, bloqueio sinoatrial e síndrome bradi-taqui.
- –Síndrome Bradi-Taqui: alternância entre bradicardia/pausas e FA/flutter atrial.
- –TRN: taquicardia de nó AV (via lenta/rápida), não é doença do nó sinusal.
- –Tratamento da DNS sintomática: marca-passo definitivo (DDD).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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