O que decide a resposta

A frase incorreta é identificada pelo trecho: "Quanto mais precoce a traqueostomia... (principalmente durante a primeira semana de doença), menores as chances de contaminação da equipe cirúrgica". A primeira semana de infecção por SARS-CoV-2 corresponde ao pico de carga viral nas vias aéreas; portanto, realizar um procedimento gerador de aerossóis nessa fase inicial aumenta drasticamente o risco de transmissão biológica para a equipe, e não o diminui.

Raciocínio clínico

A traqueostomia na COVID-19 seguiu as indicações clássicas de ventilação mecânica invasiva prolongada (falha de desmame ventilatório, toalete brônquica ou proteção de via aérea). No entanto, o tempo ideal para sua realização precisou ser ajustado em relação à prática habitual. Na fase inicial aguda (primeiros 7 a 10 dias), além da alta transmissibilidade viral, o paciente frequentemente apresentava instabilidade hemodinâmica, necessidade de altos parâmetros ventilatórios (PEEP elevada, pronação) e pior prognóstico. A indicação foi postergada rotineiramente para além de 10 a 14 dias de intubação, período em que a carga viral cai significativamente e o benefício do desmame compensa o risco de geração de aerossóis.

Por que acontece

A abertura da traqueia e a ventilação sob pressão positiva geram aerossolização maciça de partículas virais. Na primeira semana de doença (fase viral ativa), a concentração de vírions no trato respiratório inferior atinge seu ápice, tornando qualquer quebra de circuito fechado uma fonte de contaminação de alto volume para o ambiente cirúrgico.

Conduta

Conforme as recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC):

• –Indicação de traqueostomia preferencialmente após ≥ 10 a 14 dias de IOT, com melhora dos parâmetros ventilatórios (FiO₂ ≤ 50%, PEEP ≤ 10-12 cmH₂O).
• –Medidas de mitigação de aerossóis: bloqueio neuromuscular pleno (evitar tosse), pausa ventilatória (apneia) com clampeamento do tubo orotraqueal antes da traqueotomia e inserção da cânula com balonete já insuflado antes de retomar a ventilação mecânica.
• –Uso obrigatório de EPI para aerossóis: máscara N95/PFF2, protetor facial (face shield), avental impermeável e luvas estéreis duplas.

Como isso cai nas provas

Questões sobre via aérea em infecções respiratórias graves abordam medidas de biossegurança e timing de procedimentos invasivos. Duas confusões comuns:

• –Timing clássico de traqueostomia vs. timing em infecções por patógenos respiratórios de alta transmissibilidade: o manejo habitual precoce (7-10 dias) é postergado para > 10-14 dias para reduzir risco de contaminação e aguardar estabilidade clínica.
• –Intubação de emergência em via aérea difícil vs. intubação em infecção por aerossóis: na infecção viral, a prioridade absoluta é a sequência rápida de intubação (SRI) com videolaringoscópio para visualização direta rápida e evitar a ventilação com máscara-balão (bolsa-válvula-máscara), minimizando aerossóis.