O que decide a resposta

"O volume estimado para hidratação volêmica nas primeiras 24 horas é de 10.200ml de cristaloides, preferencialmente o Ringer Lactato." A afirmação é falsa porque o cálculo numérico não fecha por nenhuma das fórmulas padronizadas.

Vamos aos números pela Regra dos Nove de Wallace:

• –Face (metade anterior da cabeça): 4,5%
• –Tronco anterior (tórax + abdome): 18%
• –Membro superior esquerdo total: 9%
• –Perna e pé esquerdos (metade distal do membro inferior): 9%
• –Superfície Corporal Queimada (SCQ) total = 40,5% (em paciente de 70 kg).

Cálculo do volume em 24 horas:

• –Pelo ATLS (2 mL × kg × %SCQ): 2 × 70 × 40,5 = 5.670 mL.
• –Pela fórmula de Parkland clássica (4 mL × kg × %SCQ): 4 × 70 × 40,5 = 11.340 mL.

O valor de 10.200 mL não tem respaldo matemático.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta um quadro grave de grande queimado associado a provável lesão inalatória e intoxicação por fumaça.

A alternativa A é uma conduta correta: paciente em ambiente fechado, resgatada após tempo prolongado, com rebaixamento de consciência, fuligem em orofaringe, víbices nasais queimadas e edema de mucosa oral reúne indicação formal de intubação orotraqueal precoce, antes que o edema de vias aéreas superiores impossibilite a visualização da glote.

A alternativa B é verdadeira: a gasometria pode apresentar acidose metabólica (por hipoperfusão tecidual decorrente do choque hipovolêmico distributivo do queimado e/ou bloqueio celular por monóxido de carbono e cianeto) combinada à acidose respiratória (por hipoventilação alveolar secundária ao rebaixamento neurológico e lesão pulmonar aguda).

A alternativa D é verdadeira: em vítimas de incêndio com suspeita de intoxicação por monóxido de carbono (CO), níveis de carboxiemoglobina (CO-Hb) acima de 10% em não fumantes confirmam intoxicação significativa, devendo-se administrar oxigênio a 100% para reduzir a meia-vida da CO-Hb de ~300 minutos para ~40–60 minutos.

Por que acontece

O trauma térmico gera liberação massiva de mediadores inflamatórios sistêmicos com aumento da permeabilidade capilar, extravasamento de plasma para o interstício e perda cutânea por evaporação, deflagrando o choque do queimado. Na via aérea, os gases aquecidos e produtos de combustão promovem desepitelização, edema submucoso progressivo e perda da capacidade de troca gasosa.

Conduta

A abordagem segue o suporte avançado ao trauma:

1. Via aérea e oxigenação: intubação orotraqueal precoce com tubo calibroso (≥ 7,5–8,0 mm) devido ao risco iminente de oclusão por edema; administrar oxigênio a 100%.

2. Ressuscitação volêmica: Ringer lactato aquecido. Pelo ATLS 11ª edição (2025), calcula-se o volume diário (2 mL × kg × %SCQ para queimadura térmica em adulto) e infunde-se pela taxa horária ajustada de hora em hora pela diurese (meta de 0,5 mL/kg/h, ou 30–50 mL/h no adulto).

3. O que NÃO fazer: não prescrever antibioticoterapia profilática sistêmica (não reduz infecção e seleciona flora bacteriana resistente) e não aplicar substâncias caseiras ou gelo nas lesões.

Como isso cai nas provas

• –Indicação de intubação precoce na lesão inalatória: a confusão clássica é aguardar sinais tardios de insuficiência respiratória (como estridor ou queda acentuada de saturação). O discriminador é agir na presença de estigmas de via aérea em risco (queimadura em recinto fechado, fuligem oral, queima de vibrissas e edema de mucosa) antes que o edema progrida e feche a glote.
• –Fórmula de Parkland vs. ATLS: Parkland utiliza 4 mL/kg/%SCQ, enquanto o ATLS preconiza 2 mL/kg/%SCQ para queimaduras térmicas em adultos. Fique atento a qual referência o enunciado solicita.