O que decide a resposta

A frase decisiva é: "apêndice aumentado de volume, paredes espessadas, contendo fecalito no seu interior, sem sinais de perfuração ou abscesso". Trata-se de uma apendicite aguda não complicada; confirmada a ausência de necrose extensa ou perfuração no intraoperatório, a antibioticoterapia pós-operatória está dispensada, bastando a dose única profilática pré-operatória.

Raciocínio clínico

O caso traz o quadro clássico de apendicite aguda (cronologia de Murphy: dor epigástrica que migra para fossa ilíaca direita após 48 horas).

• –A presença de fecalito (apendicolito) à tomografia é um preditor clássico de falha do tratamento conservador (não operatório) e maior taxa de perfuração precoce, o que afasta a conduta conservadora exclusiva.
• –O paciente é jovem (16 anos), hígido e estável. Não há nenhuma indicação de UTI ou semi-intensiva no pós-operatório.
• –Caso houvesse abscesso, a via videolaparoscópica continuaria plenamente indicada (ou drenagem percutânea se abscesso volumoso > 3-4 cm bloqueado).
• –Confirmando-se apendicite não complicada no intraoperatório, o tratamento curativo é a apendicectomia associada apenas à profilaxia antimicrobiana na indução anestésica.

Por que acontece

Na apendicite aguda não complicada, a fonte de contaminação e a inflamação são removidas inteiramente com a ressecção do órgão. Como não houve translocação maciça para a cavidade peritoneal livre nem formação de abscesso, a profilaxia atinge nível tecidual durante o procedimento e impede a infecção de sítio cirúrgico, tornando desnecessário manter antibiótico pós-operatório.

Conduta

Conforme as diretrizes do World Society of Emergency Surgery (WSES 2020) e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC):

• –Apendicectomia videolaparoscópica precoce.
• –Antibioticoprofilaxia em dose única na indução anestésica: cefoxitina 2 g IV (ou cefazolina 2 g IV + metronidazol 500 mg IV).
• –Não manter antibioticoterapia terapêutica no pós-operatório para casos não complicados.
• –O que NÃO fazer: Não manter antibióticos pós-operatórios em casos não complicados (não reduz complicações infecciosas e induz resistência bacteriana) e não indicar tratamento não cirúrgico na presença de fecalito.

Como isso cai nas provas

O tema apendicite aguda costuma ser explorado com foco na diferenciação entre doença complicada vs. não complicada e na escolha da duração do antibiótico:

• –Apendicite Não Complicada vs. Apendicite Complicada (abscesso/perfuração): na não complicada, antibioticoprofilaxia em dose única; na complicada, antibioticoterapia terapêutica por 4 a 5 dias após o controle do foco.
• –Tratamento clínico com antibiótico exclusivo: contraindicado formalmente na presença de apendicolito/fecalito luminal, sepse ou peritonite difusa.
• –Diverticulite Aguda: cursa com dor em fossa ilíaca esquerda em pacientes tipicamente mais velhos, na qual o tratamento não cirúrgico ambulatorial é a regra nos casos não complicados (Hinchey 0 e Ia).