Sobre a Fibrose Nefrogênica Sistêmica assinale a alternativa CORRETA:
A FNS decorre da retenção e descomplexação do gadolínio utilizado em exames de ressonância magnética em pacientes com taxa de filtração glomerular muito reduzida.
O estudo urodinâmico utiliza soro fisiológico ou contraste iodado intravesical para avaliação funcional do trato urinário inferior, sem relação com gadolínio ou com FNS.
Tomografias utilizam contraste iodado (e não gadolínio), cuja complicação em nefropatas é a injúria renal aguda induzida por contraste (NIC), e não a fibrose sistêmica.
O contraste iodado está associado à nefropatia por contraste; a FNS é causada exclusivamente por contrastes à base de gadolínio (RM).
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
O que decide a resposta
A questão é direta: a Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS) é uma entidade patológica grave associada especificamente à exposição a meios de contraste à base de gadolínio em pacientes com disfunção renal avançada.
Raciocínio clínico
A FNS é uma condição esclerosante rara e progressiva que acomete pele, fáscias musculares e órgãos internos de pacientes com insuficiência renal (aguda ou crônica grave). O agente etiológico desencadeante inequívoco é o gadolínio, meio de contraste utilizado exclusivamente em Ressonância Magnética.
As alternativas que citam tomografia ou contraste iodado descrevem o cenário de Injúria Renal Aguda Induzida por Contraste (NIC), que cursa com queda aguda da função renal, mas nunca com a síndrome esclerodermiforme da FNS.
Por que acontece
Em pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73 m², a depuração do gadolínio fica extremamente lentificada. Essa retenção prolongada permite a dissociação do íon livre de gadolínio (Gd³⁺) da sua molécula carreadora quelante; o metal livre ativa macrófagos teciduais e atrai fibrócitos circulantes, disparando síntese maciça de colágeno e fibrose tecidual irreversível.
Conduta
O foco é estritamente na prevenção, pois o tratamento pós-instalação tem eficácia muito limitada. Conforme as diretrizes do American College of Radiology (ACR) e do KDIGO, deve-se evitar contrastes com gadolínio do Grupo I (lineares) em pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73 m² ou em terapia dialítica. Se a ressonância contrastada for indispensável, utilizam-se agentes macrocíclicos (Grupo II) na menor dose necessária, sem necessidade de contraindicação absoluta quando bem indicados.
Como isso cai nas provas
O tema aparece essencialmente em perguntas de diagnóstico direto ou contraposição de toxicidade entre contrastes:
- –Nefropatia Induzida por Contraste (NIC): associada ao contraste iodado (Tomografia/Cateterismo) → causa Injúria Renal Aguda transitória por necrose tubular e vasoconstrição medular.
- –Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS): associada ao gadolínio (Ressonância Magnética) → acometimento fibrótico sistêmico (pele em casca de laranja, contraturas articulares) em quem já tinha doença renal crônica terminal.
Para memorizar
- –Gadolínio + Nefropata grave (TFG < 30 ou diálise) = Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS)
- –Contraste iodado + Nefropata = Injúria Renal Aguda Induzida por Contraste (NIC)
- –Quadro clínico da FNS: espessamento cutâneo em placas, contraturas articulares e fibrose visceral
- –Prevenção: evitar gadolínio de alto risco (lineares) em insuficiência renal avançada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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