Artrite reativa é definida como artrite que se desenvolve logo depois de uma infecção em outros órgãos que não sejam as articulações. A relação de germes mais frequentemente implicados no desenvolvimento da artrite reativa NÃO inclui:
Embora menos frequente que a C. trachomatis, a Chlamydia pneumoniae é reconhecida na literatura como um possível gatilho respiratório de artrite reativa.
O Staphylococcus aureus é o principal agente etiológico da artrite séptica bacteriana (invasão e proliferação intra-articular direta), não figurando como causa de artrite reativa.
O Campylobacter jejuni é uma das causas clássicas e frequentes de artrite reativa de origem gastrointestinal (disenteria).
O Clostridioides difficile, causador da colite pseudomembranosa pós-antibiótico, é uma causa bem documentada de artrite reativa pós-infecciosa entérica.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Espondiloartrites
O que decide a resposta
A pergunta busca o agente que NÃO desencadeia artrite reativa. O Staphylococcus aureus é o principal causador de artrite séptica bacteriana direta (infecção piogênica com invasão microbiana da cavidade articular), não de artrite reativa, que por definição é um processo autoimune estéril desencadeado à distância.
Raciocínio clínico
A artrite reativa faz parte do grupo das espondiloartrites e ocorre dias a semanas após um quadro infeccioso a distância, clássica e majoritariamente gastrointestinal (Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Clostridioides difficile) ou urogenital (Chlamydia trachomatis). Em menor frequência, agentes respiratórios como Chlamydia pneumoniae também podem atuar como gatilho.
O diferencial crucial é entre artrite estéril mediada por imunidade (artrite reativa) e artrite infecciosa direta (artrite séptica). Encontrar Staphylococcus aureus em um contexto articular significa invasão bacteriana franca da sinóvia, exigindo artrocentese de urgência e antibioticoterapia direcionada, e não um fenômeno reativo pós-infeccioso.
Por que acontece
Certos patógenos intracelulares ou bacterianos mucosos expressam antígenos que provocam mimetismo molecular e resposta autoimune cruzada em indivíduos geneticamente suscetíveis, principalmente os portadores do alelo HLA-B27. O líquido sinovial na artrite reativa é inflamatório, mas estéril em culturas convencionais.
Conduta
O manejo da artrite reativa aguda envolve o uso de AINEs em dose plena (ex.: indometacina ou naproxeno) como primeira linha, associados a corticoide intra-articular se houver mono/oligoartrite persistente. Se a infecção urogenital por Chlamydia ainda estiver ativa no momento do diagnóstico, trata-se com doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias (ou azitromicina 1 g dose única), mas antibióticos não alteram o curso da artrite se a infecção primária já foi debelada ou se o sítio foi entérico. O que NÃO fazer: prescrever antibioticoterapia venosa empírica prolongada para a articulação achando que se trata de artrite reativa com bactéria viva intra-articular.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer na forma de etiologia diferencial ou no clássico quadro de oligoartrite assimétrica de membros inferiores com dactilite e entesite após episódio de diarreia ou uretrite.
- –Artrite séptica: apresenta monoartrite aguda febril com líquido purulento (> 50.000 leucócitos/mm³ e predomínio polimorfonuclear expressivo) e cultura positiva (S. aureus lidera), enquanto a artrite reativa tem cultura sinovial negativa e padrão oligoarticular assimétrico.
- –Artrite gonocócica: manifesta-se com a tríade tenossinovite + dermatite + poliartralgias migratórias antes da fase de monoartrite purulenta, isolando-se Neisseria gonorrhoeae no sítio primário ou articular.
Para memorizar
- –Artrite reativa = artrite estéril pós-infecção a distância (gastrointestinal ou geniturinária)
- –Associação clássica: alelo HLA-B27 e espondiloartrites
- –Germes gatilhos entéricos: Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, C. difficile
- –Germes gatilhos urogenitais/respiratórios: Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae
- –Staphylococcus aureus causa artrite séptica direta, nunca reativa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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