O que decide a resposta

"Parestesias progressivas nos pés com acometimento ascendente", "história de quadro diarreico 2 semanas antes" e "paraparesia flácida arreflexa". O quadro fecha a Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda), cujo achado liquórico clássico é a dissociação albuminocitológica: hiperproteinorraquia com celularidade normal ou quase normal.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma paralisia flácida, simétrica e arreflexa com padrão ascendente e pródromo infeccioso gastrintestinal clássico (sugestivo de Campylobacter jejuni), apontando diretamente para acometimento do sistema nervoso periférico (segundo neurônio motor e raízes nervosas).

• –Mielite transversa / Compressão medular: daria nível sensitivo nítido no tronco, disfunção esfincteriana precoce e sinais de primeiro neurônio motor (hiperreflexia e Babinski), além de pleocitose inflamatória no líquor.
• –Miastenia gravis: causa fraqueza flutuante com predomínio ocular ou bulbar, sem alteração de reflexos profundos e com líquor rigorosamente normal.
• –Botulismo: é uma paralisia flácida, porém classicamente descendente, que se inicia por nervos cranianos e apresenta disautonomia importante.
• –O líquor na Síndrome de Guillain-Barré é decisivo ao evidenciar aumento isolado de proteínas com contagem leucocitária normal (≤ 50 células/µL, geralmente < 10 células/µL).

Por que acontece

Ocorre mimetismo molecular entre os antígenos bacterianos/virais e os gangliosídeos das bainhas de mielina ou axônios das raízes nervosas. A inflamação das raízes espinhais proximalmente quebra a barreira sangue-líquor, permitindo o extravasamento maciço de proteínas plasmáticas para o espaço subaracnóideo sem deflagrar recrutamento celular intratecal significativo.

Conduta

As duas opções de tratamento modificador de doença de primeira linha com eficácia equivalente são a Imunoglobulina humana intravenosa (IVIG 2 g/kg dividida em 2 a 5 dias) ou a Plasmaférese (5 sessões ao longo de 1 a 2 semanas).

• –O que NÃO fazer: o uso de corticoides isolados (prednisona ou metilprednisolona) é ineficaz e contraindicado na fase aguda da SGB.
• –Monitorização intensiva: internação em UTI/semi-intensiva para vigilância contínua da mecânica ventilatória (Capacidade Vital Forçada < 20 mL/kg ou PImáx < 30 cmH₂O indicam intubação eletiva).

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clínico típico para reconhecimento do padrão liquórico ou indicação terapêutica. Confusões frequentes:

• –Esclerose Múltipla: líquor com bandas oligoclonais (síntese intratecal de IgG), enquanto o exame neurológico revela lesão de neurônio motor superior (hiperreflexia, espasticidade), e não paralisia flácida arreflexa.
• –Meningorradiculite infecciosa / HIV / CMV: cursa com paraparesia flácida, mas o líquor apresenta pleocitose leucocitária acentuada (> 50 células/µL), o que afasta o diagnóstico típico de SGB idiopática.
• –Miastenia Gravis: fraqueza flutuante (piora ao esforço) com líquor completamente estéril e normoproteico.