O tratamento da DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico) objetiva controlar os sintomas, cicatrizar as lesões e prevenir as complicações. Fazem parte do tratamento da DRGE, EXCETO:
A elevação da cabeceira do leito em 15 cm reduz o refluxo noturno por ação gravitacional e é uma medida comportamental clássica recomendada.
A moderação de alimentos que sabidamente desencadeiam sintomas ou relaxam o EEI (gorduras, café, chocolate, cítricos) faz parte das orientações dietéticas individualizadas.
O uso de IBP em dose plena por um período de 4 a 8 semanas constitui a terapia farmacológica padrão-ouro inicial para controle sintomático e cicatrização da mucosa.
Anticolinérgicos e antidepressivos tricíclicos relaxam a musculatura do esfíncter esofágico inferior e lentificam o esvaziamento gástrico, agravando o refluxo gastroesofágico.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
O que decide a resposta
A questão pede a conduta que NÃO faz parte do manejo da DRGE. "Anticolinérgicos e antidepressivos tricíclicos" reduzem o tônus do esfíncter esofágico inferior (EEI) e retardam o esvaziamento gástrico, atuando como fatores agravantes do refluxo, e não como opções terapêuticas.
Raciocínio clínico
O manejo da DRGE apoia-se em dois pilares: medidas comportamentais (como elevação da cabeceira da cama em 15 cm e perda ponderal) e terapia farmacológica antissecretora, cujo padrão-ouro é o IBP em dose plena por 4 a 8 semanas. Medicamentos com ação anticolinérgica (incluindo os antidepressivos tricíclicos) causam relaxamento da musculatura lisa do EEI e gastroparesia, aumentando o volume e o tempo de contato do conteúdo ácido com a mucosa esofágica. Portanto, são fármacos a serem evitados ou suspensos nesses pacientes.
Por que acontece
O tônus basal do esfíncter esofágico inferior depende da estimulação colinérgica mediada por receptores muscarínicos. O bloqueio colinérgico pelos anticolinérgicos e tricíclicos diminui a pressão de barreira da junção esofagogástrica e lentifica a motilidade antral, facilitando episódios de refluxo gastroesofágico e piorando a pirose.
Conduta
Segundo a diretriz da American College of Gastroenterology (ACG 2022) e da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG):
- –Tratamento inicial com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose padrão (ex.: omeprazol 20 mg/dia, pantoprazol 40 mg/dia) 30 a 60 minutos antes da primeira refeição, por 4 a 8 semanas.
- –Medidas comportamentais: elevação da cabeceira do leito (15 cm), não deitar até 2 a 3 horas após as refeições e cessação do tabagismo/etilismo.
- –O que NÃO fazer: prescrever fármacos que diminuem a pressão do EEI (nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, anticolinérgicos e tricíclicos) sem indicação formal indispensável.
Como isso cai nas provas
- –Dispepsia Funcional: os antidepressivos tricíclicos em baixas doses (ex.: amitriptilina 12,5 a 25 mg) são usados como neuromoduladores centrais na síndrome da dor epigástrica, mas são contraindicados na DRGE clássica pelo risco de piora da pirose.
- –Doença Ulcerosa Péptica: apresenta dor epigástrica rítmica (piora em jejum na úlcera duodenal ou pós-prandial na gástrica) e cicatriza com IBP, mas o discriminador com a DRGE é a ausência de sintomas típicos de regurgitação e queimação retroesternal ascendente.
Para memorizar
- –Terapia medicamentosa inicial da DRGE: IBP dose plena por 4 a 8 semanas (30-60 min antes do desjejum).
- –Medidas posturais com evidência: elevar cabeceira (15 cm) e intervalo de 2-3h entre jantar e deitar.
- –Fármacos que PIORAM a DRGE (relaxam o EEI): anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canal de cálcio e nitratos.
- –Tricíclicos tratam dispepsia funcional, mas agravam a DRGE.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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