O que decide a resposta

"É feito o diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna onde o tratamento pode ser realizado através da manobra de reposicionamento otolítico, chamada manobra de Epley." A questão cobra a sequência exata de etapas da manobra de Epley: sentar com pernas na maca → virar a cabeça para o lado acometido a 45° → deitar em hiperextensão cervical → virar a cabeça 90° para o lado oposto → virar o corpo em decúbito lateral olhando para o chão → sentar novamente.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma paciente com quadro clássico de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), a causa mais frequente de vertigem periférica. O diagnóstico é clínico/posicional (confirmado pelo Dix-Hallpike) e o tratamento de escolha para acometimento de canal semicircular posterior é o reposicionamento de partículas via manobra de Epley.

Ao analisar as opções:

• –A alternativa que descreve a rotação cefálica para o lado acometido seguida de hiperextensão, rotação contralateral, decúbito lateral correspondente e retorno à posição sentada descreve perfeitamente o Epley.
• –A alternativa que descreve deitar o paciente rapidamente de lado sobre a orelha e depois virar 180° para a outra orelha corresponde à manobra de Semont (manobra liberatória), e não à de Epley.

Por que acontece

Na VPPB por canalolitíase, fragmentos de carbonato de cálcio (otólitos) desprendem-se da mácula utricular e migram para o canal semicircular posterior. A manobra de Epley utiliza a gravidade em etapas sucessivas de rotação para guiar esses debris de volta ao utrículo, onde deixam de defletir a cúpula ampular durante os movimentos da cabeça.

Conduta

O tratamento padrão-ouro (Diretriz da American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery - AAO-HNS) é o reposicionamento com manobra de Epley no próprio consultório, com taxa de sucesso superior a 80-90% em 1 a 2 sessões. Não se deve prescrever depressores vestibulares de rotina (como dimenidrinato ou cinarizina) nem solicitar neuroimagem para VPPB típica com Dix-Hallpike positivo e sem sinais neurológicos focais, pois medicações apenas mascaram sintomas e retardam a compensação vestibular.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em duas frentes: diferenciação entre vertigem periférica vs. central e distinção entre as manobras diagnósticas e terapêuticas.

• –Dix-Hallpike vs. Epley: Dix-Hallpike é o teste diagnóstico (provoca o nistagmo posicional paroxístico com latência e fatigabilidade), enquanto Epley é a manobra terapêutica (inicia na mesma posição do Dix-Hallpike positivo e continua rodando a cabeça para reposicionar os otólitos).
• –Epley vs. Semont: Ambos tratam VPPB de canal posterior; Epley envolve rotações sucessivas da cabeça na maca a partir do decúbito dorsal, enquanto Semont movimenta rapidamente o tronco de um decúbito lateral para o outro sem passar pelo decúbito dorsal prolongado.
• –Vertigem Periférica vs. Central: A vertigem periférica (como VPPB) tem nistagmo unidirecional, com latência e fatigabilidade, suprimido pela fixação ocular; a vertigem central tem nistagmo multidirecional ou vertical puro, sem latência e sem fatigabilidade.