João, 32 anos, vem para consulta médica na UBS. Verifica-se no prontuário que é a terceira consulta e que na lista de problemas principal do prontuário consta: ALERGIA À DIPIRONA (história de angiodema). O registro da consulta é realizado como descrito abaixo. S: Há 2 dias apresenta quadro de coriza hialina acompanhada de tosse com expectoração clara e febre intermitente de até 38 graus. Nega dispneia ou outras queixas. Nega comorbidades prévias. O: Bom estado geral, eupneico, hidratado. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco regular, sem sopros. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular positivo bilateralmente, sem ruídos adventícios. Oroscopia: hiperemia de orofaringe, sem presença de placas em amígdalas. Otoscopia: membranas timpânicas e condutos sem alterações. PA= 125x80 mmHg, FC=92 bpm, FR=18 mrpm, Temperatura Axilar=37,7°C. A: Infecção de vias aéreas superiores. P: Orientação quanto a sinais e sintomas de gravidade; paracetamol 500mg 1 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre maior que 38,2°C; hidratação e solução fisiológica nasal. Em relação ao registro acima, no formato SOAP, é CORRETO afirmar que:
O registro segue com exatidão as divisões do método SOAP, separando o relato do paciente, os achados do exame clínico, a hipótese diagnóstica e a conduta ampla com orientações e sintomáticos.
O Plano no método SOAP deve ser abrangente, englobando medidas diagnósticas, terapêuticas (farmacológicas e não farmacológicas) e orientações ao paciente, não se restringindo a fármacos.
O uso de termos sindrômicos ou diagnósticos clínicos como "Infecção de vias aéreas superiores" é perfeitamente aceito e habitual na Avaliação quando o quadro clínico é autolimitado e típico.
A febre referida pelo paciente como parte da história clínica pertence legitimamente ao Subjetivo (S); o Objetivo (O) registra a temperatura aferida pela equipe durante a consulta.
Esta é uma das 709 questões de atenção primária à saúde no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
A estrutura descrita no prontuário cumpre integralmente os preceitos do Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP): o S contém a queixa relatada ("febre intermitente de até 38 graus"), o O traz o exame físico e sinais vitais mensurados ("Tax=37,7°C"), o A sintetiza o raciocínio diagnóstico e o P engloba medidas farmacológicas, não farmacológicas e orientações.
Raciocínio clínico
No método SOAP, cada letra tem uma atribuição bem definida:
- –S (Subjetivo): tudo o que é relatado pelo paciente ou acompanhante (história da moléstia atual, sintomas percebidos em casa como febre aferida no domicílio, sentimentos e expectativas).
- –O (Objetivo): dados mensurados ou observados diretamente pela equipe no momento da consulta (exame físico, sinais vitais aferidos, resultados de exames laboratoriais e de imagem).
- –A (Avaliação): impressão diagnóstica, hipótese clínica ou problema ativo identificado pelo médico a partir da correlação entre S e O.
- –P (Plano): conduta abrangente, que envolve quatro eixos: propedêutico/diagnóstico, terapêutico farmacológico e não farmacológico, acompanhamento/seguimento e orientações/educação em saúde ao paciente.
Por que acontece
A febre relatada pelo paciente na história é um sintoma subjetivo da anamnese, enquanto a temperatura axilar aferida na consulta pelo profissional é um dado objetivo — por isso, a febre pode e deve constar em ambas as seções quando relatada e subsequentemente medida.
Conduta
O registro médico deve seguir a lógica do RCOP sistematizado por Lawrence Weed. O Plano (P) não pode ser restrito à prescrição de medicamentos: ele deve sempre incluir orientações sobre sinais de alerta, medidas de autocuidado (como hidratação e higiene nasal) e intervalo de reavaliação se houver piora clínica.
Como isso cai nas provas
Questões sobre ferramentas da Medicina de Família costumam cobrar os componentes estruturais do registro clínico ou a aplicação do método clínico centrado na pessoa.
- –Subjetivo vs. Objetivo: a confusão clássica é achar que dados quantitativos referidos pelo paciente (ex.: "glicemia capilar de 180 em casa" ou "febre de 38°C") pertencem ao Objetivo. O discriminador é a origem do dado: se foi relatado pelo paciente na anamnese, pertence ao S; se foi medido na consulta pelo profissional ou consta em laudo anexado, pertence ao O.
- –Plano terapêutico restrito: achar que o Plano é apenas a receita médica. O discriminador é a abrangência do cuidado na APS, que exige planos terapêuticos, diagnósticos e educativos.
Para memorizar
- –S (Subjetivo): o que o paciente conta (inclusive queixas de febre e sintomas prévios)
- –O (Objetivo): o que o médico afere e examina no momento (dados vitais, exame físico, laudos)
- –A (Avaliação): raciocínio clínico, síndrome, diagnóstico ou problema ativo
- –P (Plano): diagnóstico, terapêutico (remédio e orientações), seguimento e educação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 709 questões de atenção primária à saúde no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 70Em reunião de equipe de saúde da família, discute-se o caso de uma idosa diabética, com locomoção reduzida, que apresenta episódios de hipoglicemia…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 86A consulta embasada no Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) apresenta alguns componentes. Nesse sentido, analise os componentes apresentados…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 83Ao receber o resultado de uma biópsia que confirmou neoplasia gástrica avançada, um médico de família prepara-se para comunicar o diagnóstico ao…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 85Conforme Lopes e Dias (2019) destacam no Tratado de Medicina de Família e Comunidade, o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) é um modelo derivado…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 97Em uma revisão de registros clínicos, observa-se o seguinte SOAP feito durante atendimento em uma UBS a um paciente de 38 anos com dor abdominal: S:…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 65Homem, de 38 anos de idade, pedreiro, procura a Unidade Básica de Saúde por dor na lombar "no centro das costas, embaixo”, há cerca de 8 meses. Dor em…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos