O que decide a resposta

"Envolve a continuidade de informação dentro do sistema, seja pela continuidade do profissional, seja via prontuário médico e tem como ferramentas essenciais a referência e contrarreferência". A necessidade de sincronizar a assistência entre diferentes pontos da rede por meio de prontuário e referência e contrarreferência define de forma inequívoca a coordenação do cuidado.

Raciocínio clínico

Barbara Starfield divide os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde (APS) em quatro pilares fundamentais:

• –Acesso de Primeiro Contato: a APS como porta de entrada preferencial e acessível para qualquer nova demanda de saúde.
• –Longitudinalidade: acompanhamento da mesma pessoa ao longo do tempo pela mesma equipe, gerando vínculo e relação de confiança interpessoal.
• –Integralidade: reconhecimento de todas as necessidades biopsicossociais do indivíduo (promoção, prevenção, cura e reabilitação) e oferta de um leque abrangente de serviços.
• –Coordenação do cuidado: integração de todas as ações e serviços que o paciente recebe, seja dentro da própria APS ou nos níveis secundário e terciário. Suas ferramentas operacionais centrais são o prontuário médico unificado e o fluxo de referência e contrarreferência.

Por que acontece

Sem coordenação, o sistema de saúde opera de forma fragmentada: exames são duplicados, diagnósticos se perdem e condutas tornam-se contraditórias. A continuidade da informação assegura que a equipe da APS atue como o centro de comunicação e filtro ordenador da Rede de Atenção à Saúde (RAS).

Conduta

Na prática da Estratégia Saúde da Família (conforme a PNAB 2017 e o referencial de Starfield), para garantir a coordenação do cuidado, a equipe deve:

• –Emitir guias de referência detalhadas com história clínica, hipótese e exames já realizados;
• –Cobrar ativamente e registrar a contrarreferência do especialista focal no prontuário eletrônico;
• –Manter o seguimento do usuário na APS mesmo enquanto ele realiza acompanhamento especializado;
• –Não perder o vínculo nem repassar a responsabilidade do cuidado integral exclusivamente ao nível secundário.

Como isso cai nas provas

Questões sobre atributos de Starfield costumam colocar um caso clínico ou definição conceitual para identificar qual atributo foi contemplado ou violado. Duas confusões clássicas:

• –Coordenação vs. Longitudinalidade: a longitudinalidade foca na relação temporal e no vínculo interpessoal entre equipe e paciente; a coordenação foca na integração de informações e serviços entre múltiplos pontos da rede (referência e contrarreferência).
• –Coordenação vs. Integralidade: a integralidade avalia a abrangência das ações para cobrir todas as necessidades do paciente; a coordenação avalia a sincronização dessas ações quando o cuidado transita por diferentes serviços.