Infertilidade é um problema de saúde pública, muitas vezes negligenciado. Afetando intimamente a vida do casal, podendo ocorrer desde distúrbios psíquicos até discriminação social. Por isso deve ser acompanhada apropriadamente na APS. Dessa forma, os diagnósticos das causas principais são primordiais. Em relação às causas marque a CORRETA:
As sequelas de ISTs (fator tuboperitoneal por doença inflamatória pélvica) são a principal causa nos países em desenvolvimento, não nos desenvolvidos.
Os distúrbios ovulatórios (frequentemente associados à postergação da maternidade e à síndrome dos ovários policísticos) representam a causa predominante nos países desenvolvidos.
O tabagismo e o etilismo atuam negativamente na espermogênese, na reserva folicular ovariana e na receptividade endometrial, sendo fatores de risco modificáveis bem estabelecidos.
A endometriose é uma das principais etiologias de infertilidade feminina, provocando distorção anatômica pélvica, inflamação crônica e redução da qualidade oocitária.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Investigação do Casal Infértil
O que decide a resposta
"Hábitos como estilismo [etilismo] e tabagismo são de risco para infertilidade." A associação do tabagismo e do consumo de álcool com alterações deletérias na gametogênese de ambos os sexos torna a assertiva indiscutivelmente correta.
Raciocínio clínico
A etiologia da infertilidade divide-se em fatores femininos (35-40%), masculinos (35-40%), combinados ou inexplicados/ESCA (10-20%).
- –As causas tuboperitoneais secundárias a ISTs (como clamídia e gonococo) são epidemiologicamente mais prevalentes nos países em desenvolvimento, enquanto disfunções ovulatórias e idade materna avançada predominam nos países desenvolvidos — o que torna A e B incorretas por inversão de conceitos.
- –A endometriose é uma das causas ginecológicas mais frequentes de infertilidade, afetando a reserva ovariana, anatomia pélvica e receptividade endometrial, o que anula a alternativa D.
- –Fatores comportamentais (tabagismo, etilismo, obesidade e estresse) são causas diretas e modificáveis de subfertilidade conjugal.
Por que acontece
As toxinas do cigarro e os metabólitos do álcool induzem estresse oxidativo tecidual e fragmentação do DNA espermático no homem, além de acelerarem a depleção da reserva folicular ovariana e reduzirem a motilidade das fímbrias tubárias na mulher.
Conduta
Conforme as recomendações da FEBRASGO e do Ministério da Saúde:
- –Orientar cessação imediata do tabagismo e restrição/abstenção do etilismo para ambos os parceiros na Atenção Primária.
- –Iniciar propedêutica básica após 12 meses de relações desprotegidas (ou 6 meses se idade feminina ≥ 35 anos) investigando concomitantemente os fatores masculino (espermograma) e feminino (progesterona de fase lútea, USG transvaginal e histerossalpingografia).
- –Não solicitar exames de alta complexidade (como videolaparoscopia ou painéis genéticos) antes de concluir a avaliação básica do casal.
Como isso cai nas provas
- –Fator tuboperitoneal versus Fator ovulatório: o fator tuboperitoneal está ligado a antecedente de DIP/IST e é diagnosticado pela histerossalpingografia; o fator ovulatório cursa com ciclos irregulares/oligomenorreia e é confirmado pela progesterona sérica no 21º dia do ciclo.
- –Inseminação intrauterina versus Fertilização in vitro (FIV): a inseminação exige patência tubária comprovada e espermograma funcional mínimo (≥ 5 milhões de espermatozoides móveis pós-capacitação); na obstrução tubária bilateral ou fator masculino grave (< 5 milhões), a conduta direta é FIV.
Para memorizar
- –Início da investigação: 12 meses (ou 6 meses se mulher ≥ 35 anos)
- –Homem e mulher devem ser investigados simultaneamente desde a primeira consulta
- –Tabagismo acelera a menopausa e reduz concentração/motilidade espermática
- –IST/DIP é a principal causa em países em desenvolvimento (fator tuboperitoneal)
- –Endometriose é causa clássica de infertilidade feminina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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