O que decide a resposta

O comando da questão é explícito ao pedir exames baseados nas recomendações oficiais de rastreamento e com "preocupação com iatrogenias". Isso exclui o PSA da rotina e define a solicitação de pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) e sorologias para infecções sexualmente transmissíveis.

O paciente tem 52 anos e histórico de múltiplos parceiros com sexo desprotegido prévio, além de vacinação completa para hepatite B. Como a mãe teve câncer colorretal aos 72 anos (idade > 60 anos), ele permanece na categoria de risco habitual para câncer colorretal, com indicação formal de rastreamento a partir dos 50 anos.

Raciocínio clínico

Vamos dividir a tomada de decisão em três eixos: rastreamento oncológico, triagem de infecções e prevenção quaternária.

Para o câncer colorretal, o rastreamento em indivíduos de risco habitual inicia-se aos 50 anos. Ter familiar de 1º grau com neoplasia diagnosticada após os 60 anos não antecipa a idade de início — ele segue o calendário da população geral (50 aos 75 anos com PSOF anual/bienal ou colonoscopia a cada 10 anos).

Para as infecções sexualmente transmissíveis, o relato de relações casuais desprotegidas impõe a testagem sorológica para HIV e sífilis. A hepatite B está descartada pela imunização prévia comprovada no cartão de vacinas. A hepatite C não tem indicação na ausência de exposições parenterais de risco (como transfusão antes de 1992, hemodiálise, uso de drogas injetáveis ou tatuagens).

Para a próstata, o Ministério da Saúde e o INCA contraindicam o rastreamento populacional com PSA em homens assintomáticos. A solicitação rotineira leva a sobrediagnóstico, biópsias desnecessárias, infecções, sangramentos e sequelas cirúrgicas (disfunção erétil e incontinência urinária) sem impacto na sobrevida global.

Por que acontece

O rastreamento populacional só se justifica quando o benefício em reduzir mortalidade específica supera os danos do sobrediagnóstico e do sobretratamento.

O PSA apresenta baixa especificidade para lesões clinicamente significativas, gerando cascata diagnóstica iatrogênica em homens assintomáticos.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde / INCA:

• –Câncer Colorretal: solicitar pesquisa de sangue oculto nas fezes (anual ou bienal) ou colonoscopia (a cada 10 anos) para indivíduos assintomáticos de 50 a 75 anos.
• –Rastreamento de ISTs (PCDT de ISTs / MS): oferecer testes rápidos ou sorologias para HIV e sífilis mediante histórico de exposição sexual desprotegida.
• –Câncer de Próstata: não solicitar PSA ou toque retal de rotina como rastreamento populacional organizado.

Como isso cai nas provas

Questões sobre rastreamento masculino costumam cobrar a divergência de posicionamentos ou os critérios de risco familiar. Fique atento às principais distinções:

• –Câncer Colorretal em risco habitual vs. risco aumentado: familiar de 1º grau com CCR diagnosticado com < 60 anos antecipa o rastreamento para 40 anos (ou 10 anos antes do diagnóstico do caso-índice). Familiar diagnosticado com ≥ 60 anos mantém o início aos 50 anos.
• –Rastreamento de Próstata: Ministério da Saúde/INCA/USPSTF não recomendam PSA populacional (foco em prevenção quaternária). A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) preconiza início aos 50 anos (ou 45 em negros/parentes de 1º grau), mas as provas de Preventiva e SUS sempre cobram a diretriz do Ministério da Saúde.