O que decide a resposta

"Fezes volumosas, por vezes com alimentos mal digeridos", "distensão abdominal após alimentação" e "desaceleração do ganho ponderal". O quadro de diarreia alta associada à síndrome de má absorção e prejuízo no desenvolvimento estatoponderal em criança é a apresentação clássica da giardíase.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma diarreia de padrão alto (delgado), caracterizada por fezes volumosas, esteatorreia/lienteria e má absorção crônica que compromete a curva de crescimento.

• –A Giardia duodenalis habita o duodeno e jejuno proximal, causando atrofia vilositária subtotal e deficiência secundária de dissacaridases, o que justifica a distensão após refeições e a desnutrição.
• –A amebíase acomete o cólon e manifesta-se tipicamente com síndrome disentérica (fezes de pequeno volume, com muco, pus e sangue, acompanhadas de cólicas e tenesmo).
• –A ascaridíase e a teníase são helmintíases luminais que costumam ser assintomáticas ou cursar com sintomas mecânicos e inespecíficos (como eliminação de proglotes ou suboclusão por novelo de Ascaris), sem o padrão disabsortivo clássico da giardíase.

Por que acontece

Os trofozoítos de Giardia aderem às microvilosidades do duodeno e jejuno proximal por meio do disco ventral, provocando achatamento das vilosidades e inativação de enzimas da borda em escova (principalmente a lactase). A perda de superfície absortiva impede a captação adequada de lipídios e carboidratos, levando à lienteria, fermentação bacteriana com flatulência/distensão e déficit ponderal.

Conduta

O diagnóstico é feito pelo exame parasitológico de fezes (EPF) em 3 amostras coletadas em dias alternados, dada a eliminação intermitente de cistos. O tratamento de primeira linha é farmacológico com derivados nitroimidazólicos: Secnidazol (30 mg/kg em dose única, máximo 2 g), Tinidazol (50 mg/kg em dose única, máximo 2 g) ou Metronidazol (15 a 20 mg/kg/dia fracionado em 3 tomadas por 5 a 7 dias).

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada pela diferenciação de sítio de acometimento e padrão diarreico:

• –Amebíase: o discriminador é a diarreia baixa / invasiva com muco, sangue e tenesmo (colite amebiana), além do potencial de abscesso hepático com pus em "pasta de anchova".
• –Helmintíases intestinais (Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides): o discriminador laboratorial é a presença de eosinofilia importante e a passagem pulmonar (ciclo de Loss / síndrome de Löeffler), achados ausentes na giardíase, já que a Giardia não invade a mucosa nem a corrente sanguínea.